Лазерное лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия — это поражение глаз, вызываемое сахарным диабетом. При этом заболевании происходит нарушение работы мелких и крупных кровеносных сосудов. Такое осложнение сахарного диабета может вызвать снижение остроты зрения и даже полную слепоту, и как следствие привести к инвалидности. Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, слепота наступает гораздо чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

Ретинопатия является причиной инвалидности 80% людей, имеющих сахарный диабет. К сожалению, пациенты замечают симптомы слишком поздно, и помочь им на том этапе сложно, а порой невозможно. В большинстве случаев диабетическая ретинопатия проявляется через 5-10 лет развития диабета, при этом изменения глазного дна отмечаются более чем у 90 % всех больных.

Формы ретинопатии

Существуют три разновидности этого осложнения:

  • пролиферативная;
  • препролиферативная;
  • непролиферативная;

Пролиферативная диабетическая ретинопатия является более тяжелой формой болезни и часто приводит к инвалидизации. Ретинопатия III типа характеризуется кровоизлияниями в глазном яблоке, при наличии которых происходит неоваскуляризация диска зрительного нерва, при этом область кровоизлияния может быть различной. Данная диабетическая форма осложнений чаще всего встречается у больных диабетом со «стажем болезни» более пятнадцати лет, лечение идет сложно и медленно.

Обширные кровоизлияния могут произойти независимо от уровня глюкозы в крови и артериального давления, лечение должно быть незамедлительным. Больной может видеть точки перед глазами, а иногда и полностью утратить зрение на неопределенный период времени. Обычно симптомы возникают эпизодически, болезнь развиваются в течение нескольких лет, однако у 3% больных в возрасте до 30 лет она может развиться молниеносно (за 3-6 недель) и привести к отслойке сетчатки.

При препролиферативной ретинопатии появляются венозные аномалии, симптомы также включают в себя кровоизлияния и отслойку сетчатки, лечение требуется срочное. В совокупности с некоторыми заболеваниями такая ретинопатия диабетическая может быстро прогрессировать. Так, при диабетическом кризе катаракта может развиться за несколько часов, при этом форма инсулиновой зависимости не является решающим фактором возникновении болезни.

Непролиферативная ретинопатия вызывает микро аневризмы в сетчатой оболочке глаз. Для этого типа характерно появление кровоизлияний темного цвета. Обычно они локализованы в центре глазного дна или располагаются вдоль крупных сосудов. Больше всего страдает капиллярное русло сетчатки. Непролиферативная диабетическая ретинопатия является наименее тяжелой формой осложнений диабета, лечение «проходит» более-менее успешно в сравнении с другими формами заболевания.

На начальных стадиях ретинопатии диагностировать заболевание достаточно сложно, поэтому обычно пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда возникает расслоение сетчатки или кровоизлияния. При этом острота зрения может оставаться стопроцентной до самой последней стадии. На ранней стадии развития заболевания у пациентов возникают сложности при чтении и затуманенность при рассматривании объектов, расположенных вдали.  На поздних стадиях способность к чтению может вовсе пропасть, часто больные видят темное пятно в центре поля зрения. Помочь на таком этапе развития ретинопатии может только хирургическое лечение.

Главной причиной перехода непролиферативной ретинопатии в пролиферативную является возникновение новообразующих сосудов, которые также называют неососудами. Наиболее опасным является расположение неососудов в центральной зоне сетчатки и рядом с глазным нервом, их возникновение является лишь первым этапом заболевания. Отслойка или расслоение сетчатки становится причиной полной слепоты. Лечение включает в себя прием препаратов, соблюдение диеты, постоянное наблюдение у офтальмолога и контроль артериального давления.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии

В настоящее время для регресса различных видов ретинопатии используется лазерное лечение. Обширные исследования в данной области, длящиеся на протяжении более 30 лет, позволяют добиваться впечатляющих результатов и сделали лечение данной патологии более успешным. При пролиферативной форме проводится прекращение тока крови в новообразующих сосудах. Этот метод устраняет опасность возникновения кровоизлияний и разрастания соединительной ткани, помогает избежать слепоты. Подобное лечение помогает добиться регресса заболевания в 67-85% случаев.

Изначально использовалась агрессивная лазеркоагуляция — сосуды просто прижигались, однако это не всегда срабатывало, такое лечение имело массу побочных эффектов. Если сосуды высоко располагались или находились рядом со зрительным нервом, использовать лазеркоагуляцию было невозможно.

В настоящее время врачи используют более щадящий метод – лечение с помощью панретинальной лазеркоагуляции. Подобное лечение представляет собой  лазеркоагуляцию средней зоны сетчатки, которая подвергается примерно 2000 лазерным ожогам. Через четыре недели после проведения оперативного вмешательства пациент проходит контрольный осмотр, симптомы выздоровления появляются через две недели. Однако даже в случае полного оздоровления ретинопатия может вернуться, симптомы могут отсутствовать первое время. При наличии ретинопатии, находящейся на последней стадии развития, помочь может только витрэктомия.

Профилактика ретинопатии при диабете

Самый лучший способ предупреждения развития ретинопатии — это регулярный осмотры у офтальмолога, которые помогут обнаружить, тревожные симптомы заболевания на ранней стадии. Больные со стажем болезни больше пяти лет в большинстве случаев имеют те или иные поражения органов зрения. Правильный образ жизни, контроль над артериальным давлением и уровнем сахара, а также ежедневный прием витаминов могут существенно снизить риски возникновения осложнений. Четкое следование рекомендациям эндокринолога также является важной частью профилактики такого заболевания как диабетическая форма ретинопатии.