Основные принципы лечения сахарного диабета.

Цель: достижение максимальной компенсации диабети­ческого процесса и профилактика осложнений.

1. Лечебное питание.

2. Инсулинотерапия.

3. Патогенетическая терапия.

4. Дозированная физическая нагрузка.

5. Соблюдение режима дня.

6. Обучение в «Школе диабета».

В начальной стадии диабета обязательно стационарное обследование и разработка индивидуального протокола ле­чения, обучение образу жизни, помощь в адаптации к жизни с диабетом.

1. Основные принципы диетического лечения:

Питание должно быть сбалансированным по всем пара­метрам (учитывая пожизненный характер терапии).

Диету №9 необходимо максимально адаптировать к сте­реотипу питания семьи и пищевым пристрастиям ребенка.

Часы приема пищи и ее объем должны быть фиксированы.

Исключаются из пищи рафинированные углеводы, пред­почтение дается углеводистым продуктам, содержащим дос­таточное количество пищевых волокон, при этом специаль­ных «диабетических» продуктов и особой кулинарной обра­ботки при приготовлении блюд не требуется.

После каждого приема пищи ребенок должен испыты­вать чувство насыщения.

Питание нужно организовать таким образом, чтобы еда приносила удовольствие, создавала хорошее настроение.

Ребенка также необходимо обучить основным правилам диетотерапии, адекватной замене продуктов, проведению самоконтроля инсулинотерапии, заблаговременному плани­рованию питания в домашних условиях и вне дома.

2. Инсулинотерапия - основной метод заместительной тера­пии.

Цель лечения: максимальная компенсация обмена ве­ществ.

Используются препараты инсулина с различной дли­тельностью гипогликемии-ческого эффекта в разные периоды суток:

Препараты быстрого, но короткого действия: эффект наступает через 15-30 минут, продолжительность действия 5-8 часов и ультракороткого действия - начало через 10 минут, продолжительность действия 2-3 часа (простой инсулин, инсуман-рапид, максирапид и др.).

Препараты средней продолжительности действия: эф­фект наступает через 1,5-3 часа, продолжительность действия 12-22 часа (инсуман-базал 100, инсулин-рапитард, хумулин М, инсулин семиленте и др.).

Препараты пролонгированного действия: эффект насту­пает через 4-6 часов, продолжительность действия 20-24 часа (инсулин-ленте, протафан, инсулонг, хумулин Л и др.).

Препараты сверхпролангированного действия: эффект наступает через 3 часа, максимум действия через 12-24 часа, продолжительность действия - 36 часов (инсулин ультрален­те, ультралонг, ультратард и др.).

Препараты выбираются индивидуально по показателям гликемического и глюкозурического профиля. Лечение реко­мендуется начинать препаратами короткого действия и быст­ро переходить на комбинации с инсулином длительного дей­ствия в индивидуально подобранных адекватных дозах. При распределении дозы инсулина необходимо помнить, что бо­лее высокая потребность в инсулине отмечается в дневное время, особенно после еды, относительно низкая - в ночное время.

Расчет необходимой дозы инсулина проводится на осно­вании гликемии, принимая во внимание, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммолъ/л.

В последнее время большое распространение получил метод расчета инсулина короткого действия в зависимости от количества углеводов в пище, принятой во время завтрака, обеда и ужина. Такое дозирование инсулина позволяет избе­жать резкого повышения уровня сахара в крови после приема пищи. При этом рассчитывается суточная калорийность пи­щевого рациона, суточное количество углеводов в хлебных единицах и их количество, распределенное на завтрак, обед и ужин. Соответственно инсулин короткого действия дозиру­ется: перед завтраком - 2ЕД на 1ХЕ, перед обедом - 1,5ЕД на 1ХЕ, перед ужином - 1,2ЕД на 1ХЕ, с коррекцией дозы инсу­лина по уровню гликемии (болюсная терапия). Оставшееся после этого расчета количество инсулина (от общей суточной дозы) вводится в виде инсулина продленного действия (ба­зисная терапия).

Адекватная терапия предусматривает четкий режим вве­дения инсулина (кратность, часы введения, доза препаратов) с учетом режима дня и умением пациента или членов семьи в срочных ситуациях самостоятельно корректировать план лечения (при необходимости ввести дополнительную дозу ин­сулина или уменьшить ее, или даже отказаться от очередного введения).

Критерии эффективности лечения:

• отсутствие резкого колебания уровня сахара в крови (нормогликемия);

• отсутствие сахара в моче (аглюкозурия);

• физическое и половое развитие в соответствии с возрастом;

• адекватная умственная и физическая активность;

• отсутствие осложнений.

3. Патогенетическая терапия .

Показано применение антикоагулянтов, антиагрегантов, гиполипидемических препаратов, ангиопротекторов, препа­ратов, содержащих фосфорные соединения (АТФ), витами­нов С, В (при нарушениях микроциркуляции, липидного, электролитного и витаминного обменов). При присоедине­нии интеркуррентных заболеваний проводится общеукреп­ляющая и симптоматическая терапия.

4. Физические нагрузки должны быть строго дозированы по интенсивности и фиксированы по времени проведения. Всем вновь заболевшим настоятельно рекомендуются системати­ческие занятия физической культурой, так как в начальный период быстро достигается компенсация заболевания, повы­шается выносливость к физическим нагрузкам (пока отсутст­вуют сосудистые нарушения).

5. Соблюдение режима дня (рекомендуется щадящий режим дня с дополни-тельным отдыхом, по возможности избегать переутомления и стрессовых ситуаций).

6. Занятия в «Школе диабета» (обучение ребенка и родите­лей правилам дозирования и введения инсулина, контролю состояния, гликемии, образу жизни).