Американская диабетическая ассоциация (ADA) пересмотрела рекомендации по применению статинов у пациентов с сахарным диабетом (СД) в соответствии с рекомендациями, опубликованными Американской Коллегией Кардиологии и Американской Ассоциацией Сердца в 2013 году. Данные изменения были включены в «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете», опубликованные в январе 2015 года.

Новые рекомендации ADA основаны на применении статинов в зависимости от сердечно-сосудистого риска, но не от уровня ЛПНП. Поскольку сахарный диабет сам по себе является серьезным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, ADA рекомендует применение статинов практически всем лицам с СД и дает рекомендации по начальным дозам. Однако ADA продолжает рекомендовать мониторинг ЛПНП для оценки приверженности лечению.

В настоящее время ADA для решения вопроса о назначении статинов подразделяет пациентов с СД на 3 возрастные группы:

- младше 40 лет: не требуется назначение статинов – лицам без других сердечно-сосудистых факторов риска, терапия статинами умеренной и высокой интенсивности – пациентам с дополнительными факторами риска (уровень ЛПНП 100 мг/дл и выше, высокое артериальное давление, курение, избыточная масса тела/ожирение), терапия статинами высокой интенсивности – больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая сердечно-сосудистые события в анамнезе или острый коронарный синдром);

- от 40 до 75 лет: терапия статинами умеренной интенсивности – пациентам без дополнительных факторов риска и терапия статинами высокой интенсивности – больным с наличием других факторов риска или сердечно-сосудистых заболеваний;

- старше 75 лет: терапия статинами умеренной интенсивности – пациентам без дополнительных факторов риска, умеренной или высокой интенсивности – лицам с наличием других факторов риска, терапия высокой интенсивности – больным с наличием сердечно-сосудистых заболеваний.

Контроль липидов рекомендован для оценки приверженности лечению. Пациентам старше 40 лет без терапии статинами рекомендован ежегодный мониторинг липидов.

Другие изменения, которые были внесены в этом году, включают:

- снижение значения индекса массы тела (ИМТ) с 25 до 23 для скрининга предиабета и диабета у американцев азиатского происхождения, поскольку доказано, что в азиатской популяции риск СД выше при более низких показателях ИМТ, чем в общей популяции;

- целевые препрандиальные значения гликемии изменены на 80-130 мг/дл (ранее: 70-130 мг/дл), что лучше отражает новые данные, сравнивающие средние уровни глюкозы крови и гликированный гемоглобин;

- целевое диастолическое артериальное давление (АД) увеличено с 80 до 90 мм рт.ст. на основании данных рандомизированных клинических исследований;

- рекомендовано сидеть не более 90 минут подряд (ранее рекомендации по физическим нагрузкам ограничивались количеством минут в неделю);

- ADA не поддерживает использование электронных сигарет как альтернативу курению;

- в рекомендации добавлена вакцинация против пневмококковой инфекции;

- в новые стандарты включен целевой уровень гликированного гемоглобина < 7,5% для детей;

- появился раздел по лечению сахарного диабета при беременности, объединяющий информацию, представленную ранее в различных разделах документа;

- в настоящее время «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете» приобрел статус самостоятельного документа, включающего 14 разделов, в то время как ранее «Стандарты» являлись частью «Клинических практических рекомендаций».

Доктор Richard W Grant, председатель комитета ADA, являющийся исследователем в Окленде (Калифорния), указывает на то, что при сахарном диабете не все рекомендации могут базироваться на доказательствах высокого уровня. В редакции «Стандартов» от 2014 г. более 50% рекомендаций основываются на доказательствах уровня A (рандомизированные контролируемые исследования с достаточной статистической мощностью для искомого результата) или B (хорошо организованные проспективные когортные исследования или исследования «случай-контроль»). Однако поскольку многие пациенты с сахарным диабетом отличаются от тех, кто обычно принимает участие в клинических исследованиях, зачастую при составлении стандартов используются рекомендации класса E (экспертное мнение).

Материал подготовила: Федорова Ольга Сергеевна, врач-эндокринолог

ADA Endorses ACC/AHA Statin Guidelines, With Caveats