Заболевания и их лечение

Поражение глаза при сахарном диабете

Как поражается глаз при сахарном диабете?

Одним из самых распространенных эндокринных заболеваний во всем мире является сахарный диабет. В 90% случаев при диабете происходит поражение глаз. Заболевание проявляется поражением стекловидного тела глаза, сетчатки, сосудов глазного яблока. Существуют две основные формы проявления диабета глаза:

· диабетическая ретинопатия,

· диабетический макулярный отек.

У человека, страдающего сахарным диабетом, повреждаются сосуды глаза, в результате чего образуются кровоизлияния на сетчатке, в стекловидном теле. Это приводит к резкому снижению остроты зрения, требующей хирургического лечения. В дальнейшем, лопнувшие сосуды заменяются новыми, но при сахарном диабете они становятся ломкими, хрупкими. Поэтому кровоизлияния повторяются вновь.

При дальнейшем развитии диабета глаз присоединяются катаракта, глаукома, отслойка сетчатки. Человек безвозвратно теряет зрение. В некоторых случаях даже хирургическим путем не удается вернуть зрение.

Что делать, если у Вас сахарный диабет?

Необходимо помнить, что Вам необходима периодическая консультация офтальмолога, даже если у Вас отсутствуют жалобы на зрение. Это связано с тем, что любое проявление сахарного диабета в глазу приводит к резкому снижению остроты зрения. Именно поэтому важным моментом является профилактика катастрофических изменений в глазу. Если у Вас диабет Вам необходимо:

· Периодическая консультация офтальмолога

Раз в год - обязательно для всех пациентов с сахарным диабетом без клинических проявлений диабетической ретинопатии.

С сахарным диабетом 1 типа начиная с 12 лет, осмотр необходим ежегодно. При сахарным диабетом 2 типа при выявлении ретинопатии осмотр каждые 6-12 месяцев. В тяжелых стадиях развития диабетической ретинопатии - каждые три месяца. Диабетическая ретинопатия любой стадии во время беременности 1 раз в триместр. При выявлении диабетического макулярного отека – каждый месяц.

· Прохождение офтальмологического обследования

Офтальмологические обследования помогут Вам предупредить катострофические изменения в глазу, а так же контролировать изменения сосудов сетчатки, стекловидного тела.

  • стандартные методы обследования (острота зрения, поле зрения. Внутриглазное давление),
  • специальные методы обследования глазного дна: исследования сетчатки и стекловидного тела на щелевой лампе с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана,
  • дополнительные методы исследования – оптическая когерентная томография 

Это исследование помогает увидеть ранний проявления заболевания в сетчатки, даже когда их не видит доктор, что позволяет начать раннее лечение и не допустить потерю зрения.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки дает возможность диагностировать тонкие изменения структуры сетчатки, которые лежат вне пределов разрешения других методов исследования и просто невидимы при осмотре глазного дна. ОКТ позволяет получать уникальную информацию об анатомии исследуемой структуры сетчатки на микроскопическом уровне. Метод является бесконтактным, процедура безопасна и безболезненна. В Уфимском НИИ глазных болезней используется современный оптический когерентный томограф нового поколения Retina Scan – 3000 (NIDEK). Благодаря своим возможностям - высокой скорости исследования (53 000 А-скан/сек), повышенной разрешающей способности (8-10 микрометров), большой нормативной базой, удобному программному обеспечению NIDEK RS-3000 позволяет значительно расширить протокол исследования и повысить точность оценки состояния структур глазного дна.

Как лечить поражение глаз при сахарном диабете?

На сегодняшний день методы лечения поражения глаз при сахарном диабете делят на 2 большие группы:

· лазерное лечение,

· хирургическое лечение.

· Лазерное лечение.

В качестве основного метода лечения применяют лазерную коагуляцию сетчатки. Основным условием этого лечения является прозрачность стекловидного тела, чтобы луч попал на сетчатку. Ценным преимуществом лазерной коагуляции являются бескровность метода, минимальная травматизация тканей глаза, быстрота операции и хорошая переносимость ее больными. Лазерные операции без вскрытия стенки глазного яблока позволяют избежать осложнений, присущих ножевой хирургии, и производить их в амбулаторном порядке.

В нашем институте для проведения подобной процедуры применяется система NIDEК GYC.1000 с HБО Heine. Лазерная система NIDEК GYC.1000 с HБО Heine (532 нм) и лазерная система Lumenis novus spectra(531 нм) позволяют выполнять вмешательства на глазном дне по поводу диабетической ангиоретинопатии, дистрофических и воспалительных изменений. Высокая разрешающая способность оптики и широкий набор контактных линз обеспечивают хороший результат.

· Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение больных сахарным диабетом требует особого подхода, так как заживление тканей идет значительно хуже и медленнее из–за нарушения всех видов обмена .

При диабетическом поражении глаза проводят хирургическую операцию - витрэктомию. Цель данной операции - удаление измененного стекловидного тела, новых хрупких сосудов и рубцовой ткани. В процессе операции производится лазерная коагуляция сетчатки для предотвращения отслойки. Если все таки отслойка сетчатки присутствует, то стекловидное тело заменяется на силикон. Когда в процессе послеоперационного наблюдения не выявляется повторное рубцевание сетчатки, силикон удаляется.

При выявлении отека на сетчатке, в стекловидное тело делаю укол специального лекарства – Люцентис. Эффективность действия препарата оценивается по данным оптической когерентной томографии. При отсутствии отслойки сетчатки подобный препарат останавливает прогрессирование диабетических изменений на сетчатке. В Республике Башкортостан препарат применяеся в Уфимском НИИ глазных болезней с 2009 г. при этом в большинстве клинических случаев получен рост остроты зрения и предотвращена инвалидизация пациентов.

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо помнить, что в Уфимском НИИ глазных болезней применяются только современные методы диагностики и лечения, постоянно ведется разработка новых методов лечения диабетического поражения глаз. Многие операции являются уникальными, благодаря им все большее количество людей, ранее обреченных на полную слепоту и считавшихся безнадежными, получают возможность видеть.