Лечение сахарного диабета

Главным условием эффективного лечения и профилактики развития возможных осложнений при сахарном диабете является обязательное наблюдение больных сахарным диабетом врачом-эндокринологом.

Контроль сахара крови

Адекватный контроль и коррекция гипергликемии индивидуально у каждого больного приводят к заметному снижению симптоматики сахарного диабета и к минимальному развитию осложнений. Тем не менее профилактическому лечению возможных осложнений течения сахарного диабета следует уделять особое внимание.

Медикаментозное лечение сахарного диабета

Специфическая же терапия сахарного диабета заключается в следующем.

Препараты инсулина

Инсулин является обязательным препаратом выбора при инсулинонезависимом и инсулинозависимом сахарном диабете.

Препараты инсулина, как правило, выпускаются в картриджах (пеннфиллах) для специальных шприц-ручек, с помощью которых легко делать инъекции.

Существуют и флаконные формы инсулина.

Абсолютные показания для применения инсулинотерапии при сахарном диабете:

• диабет инсулинозависимого типа;

• кетоацидоз, прекоматозное состояние, гипергликемическая, лактоацидотическая и гиперосмолярная комы;

• беременность, роды;

• состояние декомпенсации инсулинонезависимого сахарного диабета и выраженное истощение больного;

• нефросклеротическая стадия диабетической нефропатии (нарушение азотовыделительной функции почек);

• жировая дистрофия печени на фоне сахарного диабета II типа, сопутствующий хронический гепатит, цирроз;

• тяжелые дистрофические поражения кожи (карбункулы, трофические язвы, некробиоз);

• резистентность к пероральным сахароснижающим средствам;

• хирургические операции большого объема, травмы;

• наличие тяжелого сопутствующего инфекционного заболевания (активного туберкулеза, пиелонефрита).

В домашних условиях инсулин вводится подкожно, а внутривенное введение инсулина необходимо только при экстренных и неотложных состояниях, в частности при осложнениях сахарного диабета.

Введение иглы под кожу осуществляется под углом 90° к ее поверхности одним быстрым движением. Игла при этом должна уйти под кожу почти целиком (длина иглы в среднем составляет 1,5 см), после чего требуется нажатие на поршень для впрыскивания инсулина из шприца ручки или медленное надавливание на него в случае использования инсулинового шприца.

Следует заметить один важный момент — всасывание инсулина, введенного в различные участки тела, несколько отличается, поэтому рекомендуют использовать какой-либо один способ автоматического контроля за течением диабета.

Подбор дозы инсулина должен учитывать некоторые правила:

• коррекция доз должна проводиться не чаще 2 раз в неделю (кроме случаев декомпенсации заболевания на фоне острой инсулинорезистентности);

• коррекция доз должна соответствовать 10-20% от прежней дозы;

• время введения и доза должны соответствовать гликемическому профилю, с тем чтобы избежать резких колебаний гликемической кривой (не следует назначать инсулин на пике гликемии).

В конечном итоге устанавливается определенная схема введения инсулина у каждого больного индивидуально. Как правило, после установления заместительной дозы инсулина пациент нуждается в 2-3 инъекциях в сутки.

Для работающих и учащихся более оптимальным вариантом является введение инсулина 2 раза в сутки, при этом можно использовать готовую смесь простого и пролонгированного инсулина, смешивать их самостоятельно или применять только пролонгированную форму средней продолжительности действия.

Можно выделить ряд критериев адекватной компенсации путем введения заместительной инсулинотерапии у больного:

• трудоспособность пациента сохраняется на протяжении дня и в течение ночи отсутствует потливость;

• отсутствуют явные и скрытые ги-погликемические состояния;

• отсутствуют резкие колебания гликемической кривой (не более 5,5 ммоль/л);

• у пациентов, заболевших в течение года, уровень гликемии и глюкозурии приходит к норме, у больных с длительностью заболевания более года максимальный уровень гликемии в сутки не превышает 11,1 ммоль/л, а суточная глюкозурия составляет не более 5% от сахарной ценности пищи;

• показатели жирового обмена не превышают таковых у здоровых людей;

• уровень гликолизированного гемоглобина составляет 7,5%.

При лечении инсулином важным является самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови и моче (с помощью специальных тест-полосок).

Сахароснижающие лекарственные средства

Применяются при сахарном диабете и таблетки, способствующие снижению уровня сахара в крови. В частности, с подобных препаратов начинают лечение сахарного диабета II типа, а при активном прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.

К сахароснижающим средствам относится достаточно большое количество препаратов:

• сульфаниламидные препараты (толбутамид, хлопропамид, гликлазид, глипизид, гликвидон) — снижают повышенную концентрацию глюкозы в крови посредством подавления секреции глюкагона (антагониста инсулина), также данные препараты вызывают постепенное повышение чувствительности инсулинозависимых тканей к инсулину;

• бигуаниды (метформин, буфорамин) — препараты, снижающие сахар крови за счет подавления глюконеогенеза в печени, при этом они не влияют на подавление глюконеогенеза в печени, хотя имеют возможность стимулировать утилизацию глюкозы мышечной тканью в условиях присутствия любого типа инсулина;

• ингибиторы альфа-глюкозидазы (глюкобай) — обладают способностью замедлять всасывание глюкозы из кишечника и снимают явления постпищевой гипергликемии.

Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.

Лечение некоторых возможных острых осложнений сахарного диабета

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома. В течение первых 2 ч необходимо ввести 0,45%-ный раствор NaCl (хлорида натрия) 2 л внутривенно с добавлением (при снижении уровня калия сыворотки) 8—15 мл 10%-ного раствора калия хлорида. Необходимо также введение простого инсулина 20 ЕД внутривенно, затем по 5-8 ЕД каждый час внутривенно или в/м. В случае падения концентрации глюкозы в плазме крови до 200-300 мг% (11—12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5%-ного раствора глюкозы.

После экстренных мероприятий необходима дальнейшая терапия нарушений, что осуществляется путем введения раствора хлорида натрия со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови.

При этом важно также продолжение инфузии калия хлорида при выраженной гипокалиемии, а продолжение введения инсулина в дозе 5—8 ЕД/ч в/м или внутривенно выполняется вплоть до нормализации содержания глюкозы крови.

Молочнокислая диабетическая кома. Вводится 2,5—3%-ный раствор натрия гидрокарбоната до 1—2 л/сутки внутривенно капельно (под контролем рН крови) в целях устранения ацидоза.

Рекомендуется применение 1%-но-го раствора метиленового синего в количестве 50—100 мл внутривенно.

Показано введение 150—200 мг гидрокортизона внутривенно каждые 4 ч в целях снижения артериального давления. Также необходимы большие дозы кокарбоксилазы, по возможности гипербарическая оксигенация.