Лечение уретрита – методы и причины возникновения

Уретрит

Классификация уретритов

В зависимости от причины развития воспаления, все уретриты делятся на две большие группы:

Инфекционный уретрит. Развивается в результате обсеменения просвета мочеиспускательного канала патогенной микрофлорой:

1. Специфический уретрит:

  • Туберкулезный уретрит возникает, как правило, на фоне туберкулеза почек, который долгое время может протекать бессимптомно. Заболевание вызывается микобактерией (m. tuberculosis), которая распространяется с током мочи в нижележащие отделы мочевыводящих путей.
  • Гонорейный уретрит вызывается гонококками семейства Neiseriae. Заболевание передается при половых контактах, склонно к хроническому течению. Ведущий симптом – боль в уретре при задержке мочеиспускания. Могут появляться серовато-желтые гнойные выделения.
  • Трихомонадный уретрит вызывается, как правило, Т. vaginalis. Путь передачи – половой, заболевание склонно к хроническому течению. У женщин инфекционный процесс развивается во влагалище, у мужчин – в семенных пузырьках и простате. однако уретрит может возникать у лиц обоих полов. Трихомонадный уретрит занимает третье место по частоте выявления.

2. Неспецифический уретрит:

  • Бактериальный уретрит. Развитие заболевания связано с распространением инфекции, вызванной E. coli, бактериями рода Klebsiella, Citrobacter, Serratia, Proteus или Prowidencia. Бактериальный уретрит у женщин может быть обусловлен усиленным развитием гарднерелл при вагинозе.
  • Вирусный уретрит вызывается вирусом герпеса (тип 2), который передается половым путем. При этом на половых органах появляется специфическая для герпеса везикулярная сыпь, могут появиться скудные слизистые выделения из просвета мочеиспускательного канала.
  • Хламидийный уретрит вызываются хламидиями – внутриклеточными паразитами. Из-за высокой патогенности возбудителя эта форма уретрита является наиболее частой. Клиническая картина зачастую стертая, наблюдаются лишь незначительные слизистые или гнойные выделения из уретры (особенно утром).
  • Микотический (грибковый) уретрит вызывается грибами рода Candida. Это сравнительно редкая форма заболевания. В основном она возникает на фоне общего снижения иммунитета организма. Микотический уретрит у женщин может развиваться как осложнение кандидоза влагалища.
  • Транзиторный (кратковременный) уретрит развивается при распространении инфекционного процесса вверх по мочеиспускательным путям.
  • Уретрит, вызванный смешанной инфекцией.

Неинфекционный уретрит. Развивается в результате физического воздействия, обменных нарушений или физиологических изменений:

  • Аллергический уретрит ;
  • Травматический уретрит (развивается в результате повреждения слизистой мочеиспускательного канала);
  • Конгестивный уретрит возникает на фоне продолжительного венозного застоя в органах малого таза;
  • Уретрит, вызванный патологическими изменениями в мочеиспускательном канале, например, при его патологическом сужении.

Многообразие клинических форм уретритов обусловлено различной этиологией.

Воспаление мочевыводящих путей может развиваться как при занесении патогенной микрофлоры извне (половой путь передачи), так и при усиленном развитии условно-патогенных бактерий нормальной микрофлоры влагалища.

Уретрит у мужчин чаще всего обусловлен хламидийной или гонорейной инфекцией, однако, в половине случаев, эти микроорганизмы не удается выявить в исследуемом материале.

Клиническая картина и симптомы уретрита у женщин и мужчин

Инкубационный период для различных типов уретрита может быть различным: от нескольких часов (при аллергическом уретрите) до нескольких месяцев (при уретритах, вызываемых вирусами). При гонококковой инфекции он длиться 3-4 дня, при хламидиозной – 1-2 недели. Первые клинические симптомы микотического и трихомонадного уретрита проявляются спустя 2-3 недели.

По степени выраженности клинических симптомов выделяют:

  • Острый уретрит;
  • Торпидный (неактивный) уретрит;
  • Хронический уретрит.

Для острого течения заболевания характерны обильные выделения из просвета мочеиспускательного канала. Уретрит у мужчин при этом сопровождается при этом образованием желтоватых корок на головке полового члена. Воспаленные парауретральные железы становятся похожи на мелкие песчинки. При пальпации уретра утолщена, болезненна. Симптомы уретрита у женщин проявляется отечностью и болезненностью мочеиспускательного канала в его месте выхода. Слизистая оболочка при этом может выворачиваться наружу.

Субъективные расстройства проявляются резкой болезненностью в начале мочеиспускания. Первая отходящая моча мутная, содержит крупные быстро оседающие нити. При поражении верхних отделов уретры объем патологических выделений может быть незначительным. При этом резко возрастает частота мочеиспусканий, которые заканчиваются резкой болью (иногда с выделением незначительного количества крови).

Проявления хронического и торпидного уретрита практически не отличаются. Клиническая картина не выражена, симптомы могут отсутствовать. Характерен зуд в области уретры и незначительный дискомфорт при мочеиспускании. Выделения, как правило, отсутствуют. В первой порции отходящей мочи может наблюдаться незначительный осадок.

Лечение уретрита

Этиотропное лечение уретрита у мужчин и женщин должно проводиться с учетом причины его развития, поэтому перед назначением антибактериальной терапии необходимо взять мазок из уретры для того, чтобы выделить возбудителя заболевания. Если сделать это не удалось, то назначаются препараты широкого спектра.

Антибактериальная терапия назначается после определения чувствительности микроорганизмов к применяемым препаратам. При выявлении грамотрицательных бактерий применяют аминогликозиды и фторхинолоны. Для элиминации кокковой (грамположительной) флоры назначают полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Для лечения трихомонадного уретрита целесообразно использовать препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон). Лечение антибиотиками рекомендуется дополнять неспецифической иммунотерапией, особенно при хроническом уретрите.

Фуразолидон

Слизистая оболочка уретры обладает хорошей всасывающей способностью, поэтому для лечения уретритов различной этиологии может применяться местное лечение (в острой фазе строго противопоказано). С этой целью проводят промывания уретры растворами фурацилина, протаргола, нитрата серебра и других антисептических препаратов. Хорошие результаты дают инстилляции с диоксидином. Для снятия боли можно местно применять раствор гидрокортизона в вазелиновом масле или глицерине.

При развитии осложнений, таких как простатит или эпидидимит, может быть назначено физиотерапевтическое лечение. Оно может включать УВЧ-терапию, электрофорез с антибиотиками и диатермию. В случаях травматического уретрита, или при патологических сужениях уретры, может быть показано оперативное лечение.

Заключение

Особое внимание при лечении уретритов должно уделяться эпидемиологическим мероприятиям, направленным на выявление людей с хроническим и бессимптомным течением заболевания. Для того, чтобы предупредить риск повторного заражения, курс антибактериальной терапии должен пройти не только пациент с установленным диагнозом, но и его половой партнер.