Текущий раздел: Лучевая диагностика

Роль трансторакальной пункции в дифференциальной диагностике очаговых образований легких.

Мурзин Я.Ю. Черниченко Н.В. Яровая Н.Ю. Темирханоф З.С.

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, г.Москва.

Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/ chernich _ v 12. htm

Статья опубликована 29 сентября 2012 года.

Контактная информация:

Рабочий адрес: 117997, Москва, ГСП-7, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ «РНЦРР»

Мурзин Ярослав Юрьевич – врач 4 хирургического отделения ФГБУ «РНЦРР», тел. 8(495)334-46-70

Черниченко Наталия Васильевна – д.м.н. ведущий научный сотрудник отдела эндоскопии и рентгенохирургии ФГБУ «РНЦРР», т. 8(499) 120-60-15

Яровая Наталья Юрьевна – заведующая лаборатории цитологии отдела патоморфологии и лабораторной диагностики ФГБУ «РНЦРР», т. 8(499) 120-10 -69

Тимирханоф Зелимхан Султаханович – аспирант ФГБУ «РНЦРР», т. 8(495) 334-88-08

Контактное лицо: Черниченко Наталия Васильевна, т. 8(499) 120-60-15, е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Резюме

Задачи исследования. Определение показаний к выполнению и исследование результативности трансторакальной пункции (ТТП) очаговых образований легких под рентгенотелевизионным и КТ-контролем.

Материал и методы. Трансторакальная пункция выполнена 57 пациентам с   одиночными и множественными периферическими образованиями легких, в 76% под контролем рентгеноскопии (ЭОП) и в 24% под контролем компьютерной томографии. Размер периферических образований колебался от 4 до 123 мм (среднее значение 33,7 мм ) легких.

Результаты. Общая результативность всех трансторакальных пункций составила 90%. При этом отдельно для метода рентгеноскопического контроля этот показатель составил 86%, для КТ – 95%.   Различия недостоверны ( Р =0,16). Для небольших образований менее 2 см в диаметре преимущество в результативности на стороне КТ-контроля (66,7% и 42,9%   КТ и ЭОП соответственно), при крупных образованиях результативность двух методов контроля оказалась сходна (95,5% против 88,9% для КТ и ЭОП соответственно). При проведении пункции под контролем ЭОП частота осложнений составила 16%, а под контролем КТ - 24%. Совпадение послеоперационного патогистологического заключения с цитологическим, полученным при трансторакальной пункции, произошло в 90% случаев.

Выводы. Возможность контроля за процедурой ввода иглы в режиме реального времени, меньшее количество затрачиваемого   времени, меньшая дозовая нагрузка на пациента, сходная результативность с методом КТ в случае образований менее 2 см в диаметре и даже превышающая ее при больших образованиях (более 2 см ) делают трансторакальную пункцию под контролем ЭОП современным и эффективным методом инвазивной диагностики очаговых образований легких.

Ключевые слова:   трансторакальная пункция, периферические образования легких.

Transthoracic needle biopsy in   differential diagnostics of peripheral lung tumors.

Murzin J . Y. Chernichenko N . V. Yarovaya N . J. Temirkanof Z . S .

Federal State Budget Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation. Moscow

Summary

Purpose. To determine indications and effectiveness of transthoracic biopsy of peripheral lung lesions under   roentgenoscopy and CT-control.

Material and methods. 57 patients with single or multiple peripheral lung lesions underwent transthoracic biopsy.   Among them 76% of diagnostic procedures were performed under roentgenoscopy and 24% under CT-control. Diameter of peripheral lung lesions varied from 4 to 123 mm (mean 33,7 mm ).

Results. General effectiveness of all transthoracic biopsies was 90% (86% and 95% for roentgenoscopy and CT-control, P =0,16). For small lesions (less than 20 mm ) CT-control appeared to be more effective (66,7%   and 42,9% for CT-control and roentgenoscopy respectively), but for large lesions (more than 20 mm ) the effectiveness of the two methods was similar (95,5% and 88,9% for CT-control and roentgenoscopy respectively). Complications frequency was 16% and 24% for roentgenoscopy and CT-control. Cytological (as the result of   transthoracic biopsy) and pathological (as the result of surgery) diagnoses matched in 90%.

Conclusions. Transthoracic biopsy under roentgenoscopy is a modern and effective method of peripheral lung lesions differential diagnosis because it provides real-time control, less radiation dose for patient, less working time for medical personnel and is highly competitive with CT-controle.

Key words: transthoracic biopsy, peripheral lung lesions

Оглавление:

Введение

Очаговые периферические образования легких (ОПОЛ) обнаруживаются в 19-25% случаев всех патологических изменений в легких [1] и являются рентгенологическим отражением нескольких десятков заболеваний легкого и грудной стенки.   При этом 40% ПОЛ оказываются злокачественными   [2].    Н аиболее часто среди периферических образований легких встречаются периферический рак (40-70%) [3]. туберкулома ( 18-78%) [4,5]   и доброкачественные внебронхиальные опухоли легких (1-28%) [6].

Характер жалоб, данные анамнеза и физикального обследования не всегда могут помочь в установлении правильного диагноза.   В многочисленных работах, посвященных рентгеновской семиотике, отмечается недостаточная достоверность специфических признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между опухолевым, воспалительным и специфическим незлокачественным поражением легкого на основании рентгеноскопии, рентгенографии, линейной томографии и даже компьютерной томографии [7,8,9,10]. Попытки получить морфологическую картину процесса в легких путем цитологического исследования мокроты и материала, полученного в результате бронхобиопсии, при небольших опухолях - до 2- 3 см в диаметре в случае локализации образования в периферических отделах легкого и межсегментарно, зачастую оказываются неудачными [11,12,13].

Многие терапевты и фтизиатры являются сторонниками динамического наблюдения. Подобная тактика оправдана при воспалительных заболеваниях неспецифического генеза, но не может иметь поддержки при подозрении на периферический рак легкого [14,15].

Другой, прямо противоположной тактикой, распространенной и среди онкологов, является хирургическое вмешательство на легком без получения морфологического подтверждения злокачественности процесса. Однако нередки случаи, когда в послеоперационном материале обнаруживают очаги поствоспалительного характера, а иногда и признаки активного туберкулезного воспаления. И если в первом случае проведение операции нецелесообразно, то во втором приводит к прогрессированию туберкулезного процесса и ухудшению прогноза. Помимо этого, х ирургическое лечение и послеоперационная реабилитация больных на несколько месяцев снижает их социальную активность, а ч астота осложнений после хирургических вмешательств на легких остается достаточно высокой - от 12 до 30% [16,17].

С точки зрения онкологической настороженности, промедление в установке диагноза злокачественного образования недопустимо, как недопустимо и отправлять на операционный стол всех больных, рискуя получить серьезные осложнения при изначально хорошем прогнозе.

Методами, позволяющими получить морфологический материал на начальном этапе диагностики являются трансторакальная биопсия и видеоторакоскопия. При этом, по нашему мнению, трансторакальная пункция является приоритетной, поскольку менее инвазивна, сокращает сроки госпитализации больных на этапе диагностики и требует меньше трудозатрат от медперсонала.

Поэтому перспективным направлением научного поиска в области диагностики периферических   образований легких является уточнение роли и диагностической значимости ТТП под рентгенотелевизионным и КТ-контролем.

Цель исследования:   совершенствование дифференциальной диагностики периферических образований легких.

Материалы и методы

Характеристика клинического материала

О снову настоящей работы составили данные обследования 57 больных с одиночными и множественными периферическими образованиями легких, которые находились на обследовании и лечении в РНЦРР в 2008-2011гг.

Возраст больных варьировал от 17 до 83 лет, средний возраст составил 59,5 лет.

У всех больных обследование включало сбор анамнеза, изучение жалоб, физикальное обследование, лабораторные анализы, традиционное рентгенологическое исследование органов грудной полости и компьютерную томографию. У подавляющего большинства пациентов   (90%) не выявлено специфических клинических симптомов, характерных для поражения легких. У оставшихся 10% отмечены симптомы хронического бронхита.

У 58% пациентов периферические образования выявлены   в правом легком, у 36% - в левом, у оставшихся 6% - в обоих легких. Образование было одиночным в 74% случаев, множественным – в 26%.

Распределение одиночных образований по долям легких представлено на следующей диаграмме.

Рис.1. Частота расположения одиночных образований в долях легких.

Размер периферических образований колебался от 4 до 123 мм (среднее значение 33,7 мм ).

Распределение больных с периферическими образованиями легкого по размерам объекта пункции представлено в таблице 1.

Табл. 1. Размеры периферического образования легких как объекта трансторакальной пункции