Рак лёгкого

Рак лёгкого: Краткое описание

Рак лёгкого (эпидермоидная карцинома лёгкого) — основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы.

Частота

175000 новых случаев заболевания в год •

Заболеваемость

43, 1 на 100 000 населения в 2001 г •

Преобладающий возраст

— 50– 70 лет • Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:
    C34 - Злокачественное новообразование бронхов и легкого C78. 0 - Вторичное злокачественное новообразование легкого D02. 2 - Бронха и легкого

Рак лёгкого: Причины

Факторы риска • Курение. Существует прямая зависимость между курением и заболеваемостью раком лёгкого. Увеличение количества ежедневно выкуриваемых сигарет ведёт к учащению заболевания. Пассивное курение также связано с небольшим повышением заболеваемости • Промышленные канцерогены. Воздействие бериллия, радона и асбеста повышает риск развития рака лёгкого, а курение ещё больше увеличивает этот риск • Предшествующие заболевания лёгких. Возможно развитие аденокарцином в рубцовых участках при туберкулёзе или других заболеваниях лёгких, сопровождающихся фиброзом; подобные опухоли называют раками в рубце • Некоторые болезни злокачественного роста (например, лимфома, рак головы, шеи и пищевода) приводят к повышенной заболеваемости раком лёгкого.

Патологическая анатомия

• Аденокарцинома — наиболее распространённый гистологический вариант рака лёгких. В группе злокачественных опухолей лёгких её доля составляет 30– 45%. Зависимость от курения не столь очевидна. Опухоль чаще поражает женщин. Обычное расположение — периферия лёгкого • Гистологическое исследование выявляет отчётливые ацинарные клеточные образования, исходящие из дистальных отделов воздухоносных путей • Характеристика — часто формирование аденокарциномы связано с рубцами в лёгких, возникающими в результате хронического воспаления • Рост может быть медленным, однако опухоль рано даёт метастазы, распространяющиеся гематогенным путём. Кроме того, возможно её диффузное распространение в ткани лёгкого по ходу ветвей трахеобронхиального дерева • Альвеолярно - клеточный рак (вариант аденокарциномы) возникает в альвеолах, распространяется вдоль стенок альвеол и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли. Бронхоальвеолярный рак обнаруживают в трёх формах: одиночный узел, многоузловая и диффузная (пневмоническая) формы. Прогноз относительно благоприятный.

• Плоскоклеточный рак — второй по частоте вариант рака лёгкого (25– 40% случаев). Чётко прослеживают связь с курением • Гистологическое исследование. Предполагают, что опухоль возникает вследствие плоскоклеточной метаплазии эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева • Характеристика. Плоскоклеточный рак чаще выявляют вблизи корня лёгкого в виде эндобронхиальных поражений (в 60– 70% случаев) или периферических округлых образований • Опухоль объёмная, вызывает обструкцию бронхов • Характерны медленный рост и поздние метастазы • Подвержена некрозу центральных участков с образованием полостей.

• Мелкоклеточный рак (овсяно - клеточный). Опухоль с высокой злокачественностью. Среди злокачественных опухолей лёгких её доля составляет около 20% • Гистологическое исследование выявляет гнездоподобные скопления или прослойки, состоящие из мелких круглых, овальных или веретеновидных клеток с круглым тёмным ядром • Клетки содержат секреторные цитоплазматические гранулы • Опухоль секретирует биологически активные вещества • Характеристика • Обычно опухоль расположена центрально • Характерно раннее метастазирование гематогенным или лимфогенным путём • После своевременного иссечения небольших периферических опухолей стадии I на ранних сроках возможно полное выздоровление. Неудалённые опухолевые клетки в большинстве случаев реагируют на комбинированную химиотерапию • Прогноз плохой.

• Крупноклеточный недифференцированный рак выявляют редко (5– 10% всех форм рака лёгкого) • Гистологическое исследование выявляет большие опухолевые клетки без чётких признаков дифференцировки • Характеристика • Может развиваться как в центральных, так и в периферических областях • Высокая степень злокачественности • Прогноз плохой.

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Tx — нет признаков первичной опухоли, либо опухоль подтверждена при цитологическом исследовании мокроты или промывных вод бронхов, но не визуализируется при бронхоскопии и рентгенологическом исследовании • Tis — карцинома in situ • T1 — опухоль до 3 см в диаметре, окружённая лёгочной тканью или плеврой, без признаков прорастания проксимальнее долевого бронха (т. е. не прорастает главный бронх при бронхоскопии) • Т2 — опухоль при наличии одного из следующих признаков: • Опухоль более 3 см в диаметре • Вовлечён главный бронх, не ближе 2 см до карины • Прорастание висцеральной плевры • Ателектаз или обструктивный пневмонит, который распространяется на зону ворот, но не захватывает всё лёгкое • Т3 — опухоль любого размера, которая: • прорастает любую из следующих структур: грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард (сумку) • распространяется на главный бронх ближе 2 см до карины, но без её поражения • осложнилась ателектазом или обструктивным пневмонитом всего лёгкого • Т4 — опухоль любого размера, в случае если: • прорастает любую из структур: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонков, карину • имеются отдельные опухолевые узлы в той же доле • имеется злокачественный плеврит (или перикардит), подтверждённый морфологически • N1 — метастазы во внутрилёгочные, перибронхиальные и/или лимфатические узлы ворот лёгкого на стороне поражения • N2 — метастазы в медиастинальные и/или субкаринальные лимфатические углы на стороне поражения • N3 — метастазы в лимфатические узлы ворот лёгкого или средостения на противоположной стороне; лестничные или надключичные лимфатические узлы.

Группировка по стадиям • Оккультный рак. TxN0M0 • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1– 2N0M0 • Стадия II • T1– 2N1M0 • T3N0M0 • Стадия III • T1– 3N2M0 • T3N1M0 • T1– 4N3M0 • T4N0– 3M0 • Стадия IV: T1– 4N0– 3M1.

Рак лёгкого: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Лёгочные симптомы: продуктивный кашель с примесью крови в мокроте; обструктивная пневмония (характерна для эндобронхиальных опухолей); одышка; боль в груди, плевральный выпот, охриплость голоса (обусловлены сдавлением медиастинальной опухолью возвратного гортанного нерва); лихорадка; кровохарканье; стридор; синдром сдавления верхней полой вены (сочетание расширения вен грудной клетки, цианоза и отёка лица с повышением ВЧД; вызван обструкцией сосуда опухолью средостения). Болезнь может протекать бессимптомно.

• Внелёгочные симптомы • Внелёгочные метастазы сопровождаются снижением массы тела, недомоганием, признаками поражения ЦНС (эпилептиформные судороги, признаки карциноматоза мозговых оболочек), болями в костях, увеличением размеров печени и болями в правой подрёберной области, гиперкальциемией • Паранеопластические проявления (внелёгочные проявления, не связанные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эктопическая секреция АКТГ вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, неадекватная секреция АДГ приводит к гипонатриемии.