Тромбоэмболическая болезнь

Тромбоэмболическая болезнь — это тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба (тромбоэмболов) в другие участки сердечно-сосудистой системы. Это название — тромбоэмболическая болезнь — особенно оправдано при повторных, множественных тромбоэмболиях в артерии различных органов и частей организма. Тромбоз (см.) при тромбоэмболической болезни надо отличать от тромбоза, являющегося физиологической реакцией, например при травмах, ранениях сосудов, когда тромб способствует прекращению  кровотечения.

Первичная локализация тромботического процесса может быть различной: полости сердца, аорта и ее крупные ветви, вены, преимущественно периферические. Тромбоэмболическая болезнь может сопровождать пороки сердца. тромбоэндокардит, инфаркт миокарда, аневризму сердца. атеросклероз аорты и другие заболевания кровеносных сосудов, а также рак различной локализации.

Из полостей левого сердца или аорты тромбоэмболы заносятся в артерии нижних конечностей, брыжеечные сосуды, артерии почек, селезенки, мозга. Из полостей правого сердца, вен нижних конечностей и малого таза — в легочную артерию и ее разветвления. Существенную роль в возникновении тромбоэмболической болезни играет изменение свертывающей системы крови, возникающее в результате инфекции и ряда других заболеваний, травмирование кровеносных сосудов во время операции, длительный постельный режим, эмоциональное перенапряжение и др.

Клиническая картина и лечение тромбозов и тромбоэмболии. Клиническая картина зависит от того, какой сосуд и на каком уровне подвергся   обтурации; в основном преобладают симптомы, связанные с нарушением кровообращения.

Дифференциальная диагностика между тромбозом и тромбоэмболией представляет большие трудности. Нужно учитывать, что развитие тромбоза постепенное и нарушение кровообращения при нем наступает медленнее; клиническая симптоматика развивается менее остро, чем при тромбоэмболии вследствие развивающегося коллатерального кровотока. Различают тромбоэмболию сосудов большого круга кровообращения и тромбоэмболию сосудов малого круга кровообращения (легочной артерии). При острой закупорке (тромбоэмболия) брюшной аорты клинические проявления развиваются быстро: появляются ишемические боли в ногах, кожа на которых становится бледной, пульсация на периферических артериях отсутствует; активные движения ног невозможны; чувствительность отсутствует. Если не обеспечены срочные лечебные мероприятия, общее состояние больного быстро ухудшается, учащается пульс и резко снижается артериальное давление; сознание заторможено. Быстро нарастает общая интоксикация; кожа нижних конечностей становится мраморной с цианозом. развивается влажная гангрена конечностей.

Возникновение тромбоэмболии подвздошной или бедренной артерии сопровождается внезапным появлением сильных болей в соответствующей конечности, состоянием коллапса, исчезновением пульсации ниже места закупорки и усиленной пульсацией выше этого места. Без срочных лечебных мероприятий быстро, на различном уровне, в зависимости от локализации тромба, развивается гангрена конечности.

Сравнительно нередко встречаются тромбоз и тромбоэмболия брыжеечных сосудов. Обычно обтурации подвергается верхняя брыжеечная артерия. Клиническая картина характеризуется признаками острого живота (см.). Если не предпринимается срочное хирургическое лечение, развивается некроз кишечника. Хирургическое лечение в этой стадии заболевания редко сопровождается успехом.

Тромбоз вен кишечника сопровождается постепенным нарастанием нарушения кровообращения кишечника и также может привести к некрозу кишки.

При тромбоэмболии почечных артерий внезапно появляется боль в поясничной области, кровь в моче, стойкое повышение артериального давления. Тромбоэмболия селезеночной артерии проявляется внезапной болью в левом подреберье, увеличением селезенки .

При заносе змбола в мозговые артерии клинические явления могут быть во многом сходны с тромбозом этих артерий и не всегда отличимы от кровоизлияния в мозг.

Дифференциальный диагноз очень важен в отношении специальной терапии: антикоагулянты и фибринолитические препараты, показанные при тромбоэмболии, категорически противопоказаны при кровоизлияниях в мозг. Для уточнения диагноза проводят дополнительные методы исследования — капилляроскопию (см.), осциллографию (см.), артериографию сосудов мозга (см. Ангиография ).

Прогноз часто тяжелый.

Эмболия легочной артерии проявляется внезапной болью в области сердца, резкой бледностью, затем цианозом лица, вздутием шейных вен, возбуждением больного и потерей сознания. При закрытии легочного ствола, правой или левой легочной артерии смерть может наступить в течение нескольких минут. Тромбоэмболия более мелких ветвей легочной артерии проявляется появлением болей в боку, кровохарканьем— симптомы характерные для инфаркта легкого.

Рис. 1. Обтурирующий красный тромб в варикозно расширенной вене. Рис. 2. Шаровидный тромб левого предсердия при ревматическом пороке митрального клапана. Рис. 3. Тромбоэмболия легочной артерии: 1 — тромбы; 2 — легочная артерия; 3 — легкое.

Лечение. Больного с подозрением на тромбоэмболию любых сосудов необходимо срочно госпитализировать. Грелки противопоказаны. При тромбоэмболической болезни и тромбозе глубоких вен конечностей, особенно нижних, больного следует уложить так, чтобы пораженная конечность находилась в возвышенном положении (можно использовать стандартную шину Белера); вставать на ноги и двигать конечностью запрещается. При эмболии крупного артериального сосуда, вызвавшей внезапные расстройства кровообращения в конечности или в жизненно важном органе, необходима экстренная операция с целью удаления эмбола и восстановления кровообращения.

При консервативном лечении тромбоэмболии врач назначает средства, понижающие свертываемость крови (см. Антикоагулянты) и фибринолизин под контролем протромбинового индекса в плазме крови (норма 90—100% )и времени свертывания крови, так как при передозировке антикоагулянтов могут возникнуть кровотечения (носовые. маточные, кишечные и др.).

Назначают также обезболивающие средства.

Профилактика тромбозов: у больных атеросклерозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями водного и жирового обмена необходимо в случае травм или хирургических вмешательств систематически проверять коагулограмму крови, сокращать сроки постельного режима, вести борьбу с обезвоживанием, проводить лечебную гимнастику. Назначают малые дозы слабодействующих антикоагулянтов (по назначению врача).

Для предупреждения тромбоэмболии — возможного отрыва уже образовавшегося тромба — в свежих случаях показан строгий покой в течение не менее одной недели.