ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ — патологическое состояние легких, характеризующееся расширением воздушных пространств дистальнее конечных бронхиол и сопровождающееся деструктивными изменениями стенок альвеол.

Этиология. Развивается при растяжении части легкого вследствие падения давления в грудной полости (компенсаторная эмфизема при уменьшении соседнего участка легкого) или при повышении сопротивления дыхательных путей вследствие диффузного поражения мелких бронхиальных разветвлений (обструктивная эмфизема). Эмфизема может быть острой или хронической.

ЭМФИЗЕМА ОСТРАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ — острое вздутие легких, которое развивается при различных заболеваниях, сопровождающихся явлениями обструкции. К ним относятся: бронхиальная астма (приступный период), острый бронхиолит, астматический бронхит, обструктивный бронхит.

Клиника. Дыхание учащенное, шумное или свистящее с удлиненным выдохом. У детей старшего возраста — ортопноэ. Грудная клетка вздута, вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания. При перкуссии над поверхностью легких коробочный звук, аускультативно — дыхание ослаблено, выдох удлинен. На рентгенограмме обнаруживают повышение воздухоносности легких в латеральных отделах и сгущение тени легочного рисунка в медиальных; горизонтальное расположение ребер, низкое стояние куполов диафрагмы.

Диагностика. Распознают исходя из данных клиники основного ваболевания и указанных клинических признаков.

Лечение. Лечение основного заболевания с включением активных мероприятий по борьбе с обструкцией.

Прогноз. Благоприятный при быстрой ликвидации обструкции. При длительном сохранении ее или частых рецидивах возможно развитие хронической эмфиземы.

ЭМФИЗЕМА ХРОНИЧЕСКАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ — стойкое изменение структуры альвеолярной ткани, захватывающее все альвеолы ацинуса (панацинарная) или обусловленное расширением респираторных бронхиол и альвеол в центре дольки или ацинуса (центрилобулярная).

Этиология. Причиной хронической эмфиземы являются заболевания, протекающие с хронической или рецидивирующей обструкцией дыхательных путей (хроническая пневмония с деформацией бронхов, бронхиальная астма, пороки развития бронхов).

Патогенез. Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза.

Клиника. Ранним клиническим признаком эмфиземы легких у детей является одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке, кашле, активации воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Кашель нечастый, мокрота скудная, отделяется с трудом, имеет слизистый или слизисто-гнойный характер. Грудная клетка бочкообразно расширена, сдавлена с боков, грудина выбухает, плечи приподняты, шея укорочена. Перкуторно — над легкими коробочный звук, границы сердечной тупости сужены; аускультативно — дыхание ослаблено, выдох удлинен. Такие дети, как правило, отстают в физическом развитии.

На рентгенограмме—легочная ткань эфизематозно вздута, ребра расположены горизонтально, диафрагма опущена, имеет форму палатки. При бронхоскопии — катаральное или катарально-гнойное воспаление слизистой оболочки бронхов, распространенные изменения типа деформирующего бронхита, нарушение бронхиальной проходимости, что подтверждают результаты функционального исследования. Изменены функции внешнего дыхания: по данным спирографии максимальная вентиляция легких снижена, резко уменьшен индекс Тиффно, увеличены остаточный объем и общая емкость легких; по данным пневмотахомет-рии — мощность форсированного дыхания резко снижена, то есть характерен'обструктивный тип нарушений. На ЭКГ — признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца.

Диагностика. Устанавливают на основании данных анамнеза, результатов клинических, рентгенологических и функциональных исследований.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить о дыхательной недостаточностью, обусловленной эмфиземой легких и диффузным интерстициальным легочным фиброзом (см. Синдром Хаммена— Рича).

Лечение. Терапия основного заболевания. Главной задачей является восстановление бронхиальной проходимости путем снятия бронхоспазма и очищения бронхов от избытка секрета (ингаляции щелочных растворов, муколитических средств, вибрационный массаж с постуральным дренажем).

Прогноз. Прогрессирование эмфиземы легких на фоне хронического воспалительного процесса является предпосылкой развития легочного сердца.

ЭМФИЗЕМА ХРОНИЧЕСКАЯ КОМПЕНСАТОРНАЯ — чаще всего наблюдается при обширном пневмосклерозе в непораженных участках того же легкого. Специального лечения не требует.

ЭМФИЗЕМА БУЛЛЕЗНАЯ (ПНЕВМОЦЕЛЕ) — см. Легких пороки развития.

ЭМФИЗЕМА БРОНХИОЛОЭКТАТИЧЕСКАЯ ЛЕШКЕ - в основе втой формы эмфиземы лежит врожденная недостаточность стенки мелких бронхов и развивающийся на этом фоне воспалительный процесс. Указанные обстоятельства, обусловливая нарушение вентиляции, приводят к возникновению хронической обструктивной эмфиземы. Сопутствующая последней гипертензия в малом круге кровообращения ведет к постоянной перегрузке правых отделов сердца с последующим развитием легочного сердца.

Клиника. Характерна дыхательная недостаточность, прогрессирующая в период присоединения или активации воспалительного процесса, а также по мере длительности течения заболевания. Перкуторно определяют легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно — ослабленное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы в участках, пораженных воспалительным процессом. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. При декомпенсации легочного сердца — застойные явления в большом круге кровообращения. Рентгенологически обнаруживают диффузное вздутие легочной ткани, усиление легочного рисунка, выбухание конуса легочной артерии. В начале формирования легочного сердца тень его занимает срединное положение. По мере про-грессирования легочного сердца отмечается нарастающее расширение тени сердца в поперечнике. На бронхограмме — нарушение развития бронхов 3—4 порядка с эмфизематозными и склеротическими изменениями дистальных отделов. На ЭКГ — признаки гипертрофии правых отделов сердца. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют обструктивный тип нарушения вентиляции.

Диагностика. Основана на клинических данных и результатах клинико-инструментального исследования.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить о муковисцидозом, хронической пневмонией, синдромом Вильмса — Кемпбелла.

Лечение. Восстановление дренажной функции бронхов. Показаны курс лечения муко- и протеолитических средств в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем. При присоединении воспалительного процесса — включение в комплекс терапии антибиотиков.

ЭМФИЗЕМА ВРОЖДЕННАЯ ДОЛЕВАЯ — порок развития долевого бронха, обусловленный дефектом хрящевых колец, перегибом бронха, гипертрофией его слизистой оболочки, сдавленней сосудов с последующим возникновением вентильного механизма и резким вздутием паренхимы соответствующего участка легкого, обычно доли.

Патогенез. Развитие врожденной долевой, или лобарной, эмфиземы связано с затруднением выхождения воздуха во время выдоха из доли легкого вследствие наличия вентильного механизма. Постоянное повышенное давление в паренхиме доли ведет к перерастяжению альвеолярного аппарата, разрушению межальвеолярных перегородок с образованием множества мелких воздушных полостей. Доля резко увеличивается в размерах, легочная ткань теряет эластичность. Возрастает внут-рилегочное давление, отмечается спадение здоровых участков легкого, средостение соответственно локализации пораженной доли смещается в противоположную сторону (медиастинальная грыжа).

Классификация. Различают острую и хроническую лобарную эмфизему.

Клиника. Острая лобарная эмфизема проявляется в период новорожденности в виде одышки, сухого кашля и приступов удушья во время кормления. Часто присоединяющаяся пневмония еще более ухудшает состояние новорожденного. Перкуторно определяют коробочный звук над зоной эмфиземы и смещение средостения в здоровую сторону, аускультативно— ослабленное везикулярное дыхание в результате сдав-ления здоровых участков легкого. Хронический вариант лобарной эмфиземы встречается при отсутствии тенденции к прогрессирующему увеличению вздутого участка легкого, когда организм адаптируется к возникшей ситуации, исчезает одышка в покое, кашель. Грудная клетка постепенно увеличивается в объеме на стороне эмфиземы. Типичным рентгенологическим признаком долевой эмфиземы является серповидная форма коллабированного легкого, оттесняемого светлым эмфизематозным участком к диагфрагме или куполу плевральной полости в зависимости от того, какая доля поражена. Этим лобарная эмфизема отличается от пневмоторакса, при котором легкое поджато к корню. Труднее проводить дифференциацию с напряженной кистой. При лобарной эмфиземе в отличие от кисты рентгенологически в светлой зоне можно заметить легочный рисунок.

Диагностика. Основана на клинических и рентгенологических данных, результатах бронхографии и ангиопульмонографии.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с приобретенной эмфиземой на почве инородного тела долевого бронха, пневмотораксом, гигантской солитарной кистой легкого (см. Кисты легкого) и напряженной гигантской буллой после острой деструкции легкого. В отличие от напряженной кисты при врожденной лобарной эмфиземе рентгенологически в светлой зоне можно заметить легочный рисунок. Для уточнения природы заболевания применяют ангиопульмонографию. При хроническом течении лобарной эмфиземы можно использовать метод бронхографии.

Лечение. Хирургическое (торакотомия, удаление пораженной доли), причем острый вариант заболевания с синдромом внутрилегочного напряжения служит показанием к экстренной операции. При отсутствии признаков дыхательной недостаточности в покое (хроническая эмфизема) с операцией можно не торопиться, тем более, что возможны случай самоизлечения.

Прогноз. Благоприятный при хронической форме, а также в случае своевременной хирургической коррекции острой формы.

В.С.Приходько и др. "Справочник по детской пульманологии", Киев, 1987 г.

Популярные статьи сайта из раздела «Еда и здоровье»

Можно ли похудеть с помощью зеленого кофе?

Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем такого особенного и почему зеленый кофе стал средством номер один для похудения? Читать далее.

Способствует ли пищевая сода избавлению от жира?

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами! Чудо-диеты и волшебные обертывания, травяные настои и экзотические продукты. Но чего не сделаешь ради красоты? В фаворе сегодня пищевая сода. Можно ли похудеть с ее помощью? Читать далее.

Можно ли сбросить лишний вес с помощью имбиря?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас и экстракт ананаса. После него панацеей объявили зеленый чай. Теперь же пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с помощью имбиря или это разбитые надежды худеющих? Читать далее.

Как не поправиться зимой: секреты идеального веса

Летом худеть очень легко, ведь радужное солнышко манит на прогулку, хочется плескаться в водичке и кушать только спелые овощи и фрукты с приусадебного участка. Зимой же ситуация обстоит совершенно в ином направлении: дабы скомпенсировать нехватку дневного света и тепла желудок бастует и требует пищи, да побольше, попитательнее. Читать далее.

Популярные статьи сайта из раздела «Сонник»

Почему нам снятся ушедшие из жизни люди?

Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а напротив часто являются вещими снами. В целом ряде сонников разным родственникам отводятся различные роли. Читать далее.

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что сон был вещим. Читать далее.

Если приснился плохой сон.

Если приснился плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы долгое время. Часто человека пугает даже не столько содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим не напрасно. Читать далее.