Отравление парами дыма концентрированных кислот и щелочей

В случае аварийных ситуациях пар и дым от крепких кислот (серной, соляной, азотной) и щелочей (едкого калия и едкого натрия) способны вызвать появление очага массового химического поражения. Поражающий эффект при данном воздействии проявляется образованием язв на слизистых глаз и бронхолегочного аппарата. В случае высоких концентраций пара и дыма не исключена асфиксия пострадавшего. Такая ситуация появляется при разгерметизации емкостей в случае аварий на производстве и на транспорте. В очаге может образоваться сплошная зона заражения, поскольку аэрозольное облако тяжелее воздуха и может сместиться по ветру. Не исключено скопление аэрозоля в подвалах, низинах, нижних этажах зданий. Потерпевшие могут жаловаться:

  • на слезотечение,
  • резь в глазах,
  • светобоязнь,
  • сухой кашель,
  • першение в горле,
  • боли за грудиной,
  • одышку,
  • затрудненное дыхание,
  • ожоги кожи,
  • ожоги глаз,
  • ожоги губ.

Резорбтивное действие может проявиться на вторые-третьи сутки в виде трахеобронхита, бронхиолита, пневмонии, токсического отека легких.

лечение

Лечение токсического отека легких нужно проводить в условиях квалифицированного медицинского учреждения. Для уменьшения проницаемости клеточных мембран пациенту внутримышечно и внутривенно вводится глюкокортикостероидный гормон. Стероидную терапию проводят в течение 5-6 дней. Нужно также улучшить функцию сердечнососудистой системы. Для того, чтобы вывести токсическое вещество, проводится форсированный диурез. Гипоксию можно уменьшить с помощью ингаляции кислорода с пеногасителем. Чтобы удалить избыток жидкости. проводят ультрафильтрацию. Чтобы предупредить пневмонию, показаны антибиотики широкого спектра действия, в случае угрозы отека легких парентерально вводят глюкокортикостероидные гормоны. Всех пострадавших считают носилочными больными и госпитализируют в стационар на срок не менее суток.

симптоматика

При отравлении парами дыма концентрированных щелочей и кислот самой опасной формой, которая развивается вследствие воздействия раздражающих и удушающих веществ, бывает токсический отек легкого. Выделяются несколько этапов его развития:

  • начальные явления,
  • скрытый период,
  • нарастание отека,
  • завершенный отек,
  • обратное развитие.

В периоде начальных проявлений (проявляются сразу после воздействия раздражающих и удушающих веществ):

  • резь в глазах,
  • слезотечение,
  • кашель,
  • боль в груди.

Через 30-60 минут после того, как прекращено действие веществ проявления раздражения пропадают. Скрытый период может продолжаться от двух часов до суток. В это время наблюдается:

  • блокада ферментов, которые содержат тиоловые группы,
  • существенно повышается проницаемость клеточных мембран капилляров в малом круге кровообращения,
  • гипоксия тканей,
  • эмфизема легких,
  • отек интерстициальной ткани легких,
  • лабильность пульса.

На этапе нарастания отека:

  • усиливается боль в груди,
  • появляется одышка,
  • увеличивается общая слабость,
  • в легких можно выслушать внушительное количество мелкопузырчатых влажных хрипов.

В периоде завершенного отека наблюдается синий или серый тип гипоксемии. При синем типе отека отмечают:

  • цианоз слизистых оболочек,
  • цианоз кожных покровов,
  • резкая одышка,
  • количество дыханий достигает до 50-60 в минуту,
  • кашель,
  • пенистая мокрота,
  • мокрота окрашена кровью,
  • в средних и нижних долях легких можно прослушать большое количество влажных хрипов,
  • пульс учащенный,
  • артериальное давление не снижено,
  • повышена вязкость крови,
  • гипоксемия и гиперкапния в анализах газового состава крови показывает.

При сером типе гипоксемии:

  • токсический отек легких,
  • кожные покровы бледной серой окраски,
  • пульс частый со слабым наполнением,
  • артериальное давление снижено,
  • формируется коллаптоидное состояние,
  • гипокапния в крови,
  • гипоксемия,
  • ацидоз.

Клиническое проявление развернутой картины токсического отека легких длится примерно двух суток, период обратного развития составляет трое суток. В периоде обратного развития:

  • улучшается состояние,
  • цианоз и одышка исчезают,
  • уменьшается число влажных хрипов,
  • рассасывается отечность жидкости в легких.

Течение отека легких часто осложняет пневмония.