Почему развивается эмфизема легких и современные методы лечения

Причины развития эмфиземы легких и ее классификация

Одной из самых распространенных причин развития эмфиземы легких является курение. К другим этиологическим факторам можно отнести:

  • Дефицит фермента альфа-1-антитрипсина.
  • Загрязнение воздуха.
  • Снижение реактивности легочной ткани, передающееся по наследству.
  • Гендерная зависимость (у мужчин обнаруживают эмфизему чаще).
  • Пожилой возраст.

Разрушение легочной ткани под воздействием сигаретного дыма происходит в нескольких направлениях. В первую очередь, сказывается прямое токсичное воздействие на эпителиальные клетки дыхательных путей, вырабатывающих слизь. роль которых заключается в физической очистке бронхиол и крупных бронхов. Кроме того, токсины сигаретного дыма оказывают разрушительное действие на ворсинчатый эпителий дыхательной трубки. ворсинки которого помогают продвигать слизь с накопленными загрязнениями в направлении трахеи и далее — в окружающую среду.

Организм, пытаясь защититься от токсического воздействия табачного дыма, запускает компенсаторные системы. действие которых направлено на выведение накопившихся продуктов распада. Выражается это, прежде всего, в выработке большого количества слизи и ферментов. Если подобное противоборство защитных сил организма и табачного дыма продолжается длительное время — начинают развиваться воспалительные явления, в первую очередь, на слизистой бронхов, что приводит к хроническому бронхиту.

В дальнейшем процесс опускается до конечной бронхиолы, связанной с несколькими альвеолами, где также возможно развитие воспалительных процессов при подсоединении бактериальной флоры.

Пагубное воздействие токсинов сигаретного дыма, а также продуктов воспалительных процессов, приводит к ослаблению альвеолярных стенок и выведению из них конструктивного белка. Такой процесс приводит к разрыву стенок альвеол и образованию больших, неспособных к дыхательным функциям, полостей — эмфизем.

Кроме того, вследствие сужения дыхательного просвета мелких бронхиол, происходит возрастание давления воздуха на альвеолярные стенки во время выдоха, что повышает риск их повреждения. Заболевание, развившееся таким путем, называют вторичной, или обструктивной эмфиземой легких.

Альфа-1-антитрипсин — химическое вещество, являющееся антидотом пищеварительного фермента трипсина, вырабатываемого в больших количествах поджелудочной железой. Некоторые количество трипсина выделяют иммунные клетки, использующие его в процессе фагоцитоза, когда происходит захват клеткой патологического агента и ее фактическое переваривание.

Определенное количество трипсина всегда попадает в окружающее пространство патологического очага, чем оказывает пагубное воздействие на окружающие здоровые ткани. Для предотвращения подобных процессов организм вырабатывает альфа-1-антитрипсин, который обезвреживает пищеварительный фермент. Дефицит этого вещества, фактически, приводит к перевариванию межальвеолярных стенок трипсином при условии развития воспалительных процессов в этой области.

Загрязнение воздуха окружающей среды воздействует на межальвеолярные стенки аналогично действию табачного дыма, однако, как правило, такой процесс носит более затяжной характер.

Бронхиальная астма является серьезным фактором риска для развития эмфиземы легких, что связано с высокой кашлевой нагрузкой на альвеолы.

Функциональность легких и эластичность паренхимы легочной ткани снижается с возрастом, что обеспечивает высокий риск развития эмфиземы у лиц старческого возраста.

Современная пульмонология разделяет несколько видов эмфизем в зависимости от этиологического статуса развития патологии

  • Хроническая очаговая эмфизема.

Характеризуется образованием пузыреобразных эмфизематозных очагов по периметру старых туберкулезных уплотнений. Будучи информированными о наличие туберкулеза в анамнезе пациента, специалисты часто принимают данные буллезные образования за туберкулезные каверны.

  • Викарная, или компенсаторная эмфизема.

Как правило, развивается в пределах одного легкого, вследствие хирургической резекции его части в прошлом. Развитие эмфизематозного процесса связано с компенсаторной гипертрофией и гиперплазией в оставшейся части легочной ткани. Увеличение легочной ткани в объеме способствует растяжению и истончению альвеолярных стенок, что значительно повышает риск их разрыва.

  • Первичная, или идиопатическая эмфизема.

Характеризуется спонтанностью и ярким прогрессированием патологического процесса образования эмфизематозных полостей. Причина такого феномена не изучена, гистологически наблюдают атрофические явления альвеолярной стенки, снижением эластичности кровеносного сосуда альвеола, а также — повышением давления крови в малом круге кровообращения.

Носит обструктивный вторичный характер, связанный с возрастной потерей эластичности альвеолярной стенки.

Один из неспецифических видов патологии, характеризующийся образование полостей, заполненных воздухом в межальвеолярном пространстве легкого, а также — в тканях средостения, подкожной клетчатке шеи и лица. Межуточная эмфизема носит механический характер разрушения альвеолярной стенки вследствие длительного, неукротимого кашля.

Симптомы заболевания — на что важно обращать внимание

Эмфизема — процесс хронический и характеризующийся отдельными фазами ремиссий на основе подключения компенсаторных систем, чередующихся обострениями, в период которых образуются дополнительные эмфизематозные очаги.

Одышка  — самый распространенный симптом при эмфиземе легких.

Неудержимый кашель. сложно поддающийся купированию, провоцированный активным продуцированием слизистых секретов, также является постоянным спутником эмфизематозных поражений легких.

С ранних стадий развития патологического процесса пациенты отмечают снижение своих возможностей к стандартным физическим нагрузкам. которые раньше не вызывали сколь-нибудь значимых симптомов одышки и кашля.

Характерным внешним проявлением эмфиземы является, так называемое, «пыхтение»  — на выдохе, пациент собирает губы в узкую щель и раздувает щеки, что несколько облегчает дыхательный процесс, путем создания давления в бронхиально-альвеолярной системе. Тем самым, задерживаемый воздух, расширяет суженные бронхи и бронхиолы, увеличивая дыхательный просвет.

Кроме того, при объективном исследовании отмечают деформацию грудной клетки  — она приобретает бочкообразную форму, расширяются межреберные пространства, а также — наблюдают выбухание надключичных поверхностей .

Рентгенограмма показывает:

  • Повышенную прозрачность в области эмфизематозных очагов.
  • Низкое расположение диафрагмы.
  • Снижение динамичности диафрагмы.

Количество кислорода в крови. как правило, снижено.

Цианоз, бледность кожных покровов и наружных слизистых оболочек также являются характерным симптомом эмфиземы легких.

Как правило, данные клинические признаки усиливаются в момент физической нагрузки и приступа кашлевого рефлекса.

Современные методы диагностики эмфиземы легких

При подозрении на эмфизематозные поражения легочной ткани, проводится ряд диагностических исследований, исключающих другие патологии дыхательной системы, для которых отдышка и кашель также являются основными клиническими признаками.

В первую очередь проводится общее исследование, с помощью которого выслушивают характерные шумы крепитации на вдохе-выдохе, а также выстукивают коробочные звуки в области грудной клетки. где обнаруживают эмфизематозные очаги, расположенные близко к поверхности.

Рентгенографические исследования обнаруживают в легких множественные полости, заполненные воздухом. Кроме того, рентгенограмма исключает наличие инфекционных поражений в бронхах и паренхиме легочной ткани или онкологические образования.

Спирометрия  — метод, определяющий дыхательную функциональность легких. С помощью данного метода, который на сегодняшний день построен на основе цифровых технологий, определяются объемы воздуха, удерживаемые легкими и на выдохе, а также — оценивается резервные возможности легочной ткани, которые подключаются на этапе повышенной физической нагрузки.

Лабораторные анализы крови включают в себя исследование на титры альфа-1-антитрипсина, изучение общего анализа крови. при котором повышенное содержание лейкоцитов указывает, как правило, на развитие инфекционно-воспалительного процесса.

Исследование газового состава крови проводится в тех редких случаях, когда наличие эмфиземы ставится под сомнение. При эмфиземе, в первую очередь, определяется низкое содержание кислорода и повышенное — углекислоты.

Способы лечения и прогноз при эмфиземе

Терапевтические схемы при эмфиземе легких могут принимать различные формы, что зависит от характера поражений легочной ткани и наличия сопутствующих патологий, например, хронического бронхита, который чаще называют бронхиолитом. Однако, стоит заметить, что лечение эмфиземы всегда носит поэтапный характер, когда после каждого этапа оценивается состояние лечебного эффекта.

Для курящих, первым показанием, сдерживающим прогрессирование заболевания, является полный отказ от курения. Через некоторое время после того, как пациент бросил курить, как правило, уже на второй-третий месяц, специалисты отмечают значительные ремиссии в развитии патологии и восстановление эпителиальных слоев дыхательной системы.

  • Препараты из группы бронхиолитиков.

Чаще всего подобного рода терапия является методом первого ряда, которую используют при уточненной эмфиземе легких. Действие препаратов основано на снятии бронхоспазма путем расслабления стенок бронхов и бронхиол. Данные лекарственные средства применяют с осторожностью при сниженном артериальном давлении и некоторых патологиях пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

  • Муколитические средства или разжижающие мокроту.

Препараты этой группы способствуют более легкому выводу накопившейся слизи в дыхательных просветах, во время кашлевого рефлекса. Отхаркивающие средства также являются одними из первых, назначаемых при эмфизематозных поражениях легких.

  • Противовоспалительные средства стероидного и нестероидного типа.

Используются с целью подавления воспалительных реакций в просвете бронхиол и бронхов с целью уменьшения слизеобразования.

Используют с терапевтической или профилактической целью ввиду недопущения подключения патогенной микрофлоры и в без того ослабевших легочных тканях.

Показана в особо тяжелых случаях эмфиземы. Кислородные «обеды» проводятся в условиях амбулатории, стационара либо на дому, если это позволяет течение болезни.

Широко используемый прием в развитых странах Европы и США. Для пациентов создаются сообщества под управлением психологов и пульмонологов, где больным помогают повысить качество жизни и добавить уверенности в себе.

  • Хирургические вмешательства на легких.

Проводят по двум причинам:

  • Первая причина включает отнятие части легкого, чем обеспечивается большая эффективность дыхательного процесса, за счет снижения объема грудной клетки и бесполезного тока воздуха через эмфизематозные очаги, не обладающие вентиляционным функционалом.
  • В некоторых случаях может потребоваться трансплантация легкого, однако такой вид оперативного вмешательства проводится достаточно редко ввиду высокой частоты осложнений.

Качество жизни пациента с эмфиземой легких всегда находится на низком уровне. Любая, даже незначительная физическая нагрузка, нервное потрясение вызывают одышку и приступы кашля, что может способствовать образованию новых эмфизематозных полостей. Кроме того, на фоне постоянного дефицита кислорода, могут развиваться сторонние патологии по всему организму, спровоцированные недостаточностью клеточной трофики.

При условии отказа от курения и постоянного контроля над своим состоянием прогноз при эмфиземе легких — благоприятный. В случае ухудшения условий жизни, возникновении других патологий в области легких, возможен прогресс болезни. Необходимо помнить, что деструктивные изменения в легких при данной патологии носят неизлечимый характер. поэтому нужно как можно более серьезно стараться сохранить функционально здоровые легочные ткани.