РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого - одна из наиболее частых форм рака у человека. За последние десятилетия во всех странах мира отмечается резкое повышение частоты рака легкого. По материалам вскрытий рак легкого составляет от 6,3 до 18,5% всех случаев рака. У мужчин он стоит на втором месте по частоте после рака желудка и встречается в 10 раз чаще, чем у женщин; 25% всех случаев рака легких приходится на возраст от 40 до 50 лет и 50% — до 60 лет.

Этиология и патогенез.

Причины возникновения и развития рака легкого окончательно не изучены. Среди причин большое значение имеют: 1) раздражение слизистой оболочки бронхов табачным дымом, выхлопными газами автомобилей и пылью гудронированных дорог;

2) воздействие профессиональных вредностей у шахтеров, занятых добычей радиоактивных руд, никеля, кобальта, асбеста, хрома, мышьяка и др.;

Патологическая анатомия.

Рак легкого развивается, как правило, из эпителия бронхов и очень редко - из эпителия альвеол.

В зависимости от величины, формы, путей распространения рака И. В. Давыдовский выделяет следующие разновидности: массивный рак. «маленький рак », разветвленный рак , раковую пневмонию и как самую редкую форму рака - полип. выступающий в просвет бронха и более или менее закрывающий его.

Массивный рак легкого имеет вид довольно ясно очерченного узла более или менее значительных размеров, например до кулака взрослого человека. «Маленький рак» легкого может быть размером с горошину, вишневую косточку и даже меньше.

Распространение рака по легкому идет главным образом лимфогенно, особенно перибронхиально. Метастазы представляют обычное явление. Иногда они ограничиваются регионарными, т. е. бронхиальными, железами, чаще же возникают в отдаленных органах, особенно в печени, головном мозге, костях, надпочечниках, почках.

Рак легкого в ранних стадиях протекает бессимптомно. Наиболее ранними и постоянными симптомами являются кашель, кровохарканье, надсадный кашель.

Кашель встречается у 70 - 90% больных раком легкого и возникает вследствие рефлекторного раздражения, идущего из бронхов. Он может быть легким и приступообразным, беспокоит больных главным образом по ночам. При кашле, обусловленном раком легкого. рано или поздно появляется мокрота. Она может быть пенистой и бесцветной или густой и гнойной. Количество ее обычно не превышает 100 мл в сутки.

Кровохарканье встречается у 42 - 60% больных и является результатом изъязвления слизистой оболочки бронха или самой опухоли. Чаще в мокроте имеются прожилки алой крови; изредка отхаркивается кровь г; виде сгустков. В поздних стадиях, когда происходит распад опухоли, мокрота приобретаем вид малинового желе в результате постоянного наличия в ней крови. Кровохарканье бывает не только явным, но и скрытым, т. е. обнаруживается лишь при специальном исследовании мокроты.

Одышка отмечается примерно у 40% больных. Она является следствием нарушения бронхиальной проходимости и ателектаза доли легкого. Больные обычно жалуются на усиление одышки при движении, физическом напряжении. При разговоре с больным иногда выявляется слабый свистящий звук при дыхании, обусловленный сужением бронха.

Несколько позднее обычно появляются боли в грудной клетке, возникающие при распространении опухоли на плевру, трахею, сосуды. Обычно боли проецируются на уровне расположения опухоли, но могут иррадиировать в разные области: живот, руки, здоровую половину грудной клетки.

При раке легкого довольно часто отмечается немотивированная общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание и повышение температуры.

Физикальное исследование больного раком легкого в ранней стадии не дает каких-либо существенных результатов. При дальнейшем развитии болезни появляется одностороннее сужение грудной клетки, отставание лопатки на больной половине грудной клетки при дыхании. Перкуторно над пораженным отделом легкого или вследствие выпота в плевру определяется притупление; органы средостения могут смещаться в пораженную сторону. Над зоной притупления часто выслушиваются влажные хрипы, дыхание ослабленное, при сужении крупного бронха - стенотическое. Со стороны крови отмечается ускоренная РОЭ, увеличение числа тромбоцитов.

Решающее значение для диагностики рака легкого имеют рентгенологические методы исследования (рентгенография, бронхоскопия, бронхография. томография и др.). С помощью рентгенологического исследования довольно рано можно определить тень опухоли или ее вторичные признаки в виде ателектаза и ракового лимфангита. Ценные указания на опухоль в просвете бронха дает бронхография с контрастным веществом, когда оно задерживается опухолью и не распространяется дальше по бронху (симптом «ампутации бронха»).

Бронхоскопия также позволяет обнаружить опухоль бронха или его сужение. При микроскопическом исследовании мокроты или смывов содержимого бронха находят клеточные элементы рака в виде так называемых атипичных клеток.

Профилактика и лечение .

Профилактика рака легкого включает пропаганду вреда курения, борьбу с загрязнением воздуха и лечение хронических воспалительных и гнойных заболеваний легких.

Среди существующих методов лечения рака легкого ведущим является оперативный - удаление пораженного легкого, или его части. Жизнь больных может быть продлена рентгенотерапией. Применяется мощное рентгеновское облучение (5000 р и более) на опухоль, а также облучение с помощью бетатрона. Рентгенотерапия операбельных больных в современных условиях может быть применена лишь в сочетании с хирургическим вмешательством.

Если из-за распространенности опухолевого процесса оперативное и лучевое лечение невозможно, а также если больные уже подвергались этим методам лечения, необходимо применять химиотерапию (ТиоТЭФ). Имеются сообщения о положительном эффекте лечения больных раком легкого радием и радиоактивными изотопами (I131, Р32, Аи198, Со60). Необходимо также симптоматическое лечение. Если больной страдает от болей, назначают болеутоляющие (амидопирин, фенацетин, кодеин, пантопон), удаление жидкости при образовании плеврита.

Прогноз при раннем распознавании раковой опухоли, отсутствии метастазов и своевременном хирургическом удалении опухоли относительно благоприятный. Если радикальное лечение невозможно, продолжительность жизни больных обычно не превышает 3 лет.

Щажение психики больных является очень ответственной и важной задачей, от выполнения которой зависит их не только моральное, но нередко и физическое состояние.