Лучевая терапия рака легкого

Лучевая терапия рака легкого. Применяют рентгеновское излучение (200— 250 кэв), гамма-излучение Cs 137 (0,6 Мэв) или Со 60 (1,2 Мэв), тормозное излучение (2—45 Мэв) и воздействие быстрыми электронами (до 30—40 Мэв). Используются варианты дистанционного статического или подвижного облучения. Известны также попытки внутрибронхиального введения различных радионосных препаратов (Со 60. Ra 226 и др.) для контактного облучения опухоли бронха и даже метастатических лимфатических узлов, прилегающих к бронху. Одновременно с первичной опухолью легких облучают и регионарные лимфатические узлы. Иногда возникает необходимость сочетанного облучения, т. е. последовательного или одновременного использования различных видов и методов облучения. Оптимальная поглощенная доза в очаге, при которой может наблюдаться полное разрушение опухоли, составляет 6000—8000 рад. Однократная доза излучения при ежедневном облучении опухоли — 150 — 200 рад.

Обычно при многопольном облучении число входных полей определяется используемой энергией излучения: чем выше энергия, тем меньше кожных полей. При тормозном излучении это 1—2 поля, при гамма-излучении 3—4 поля, при рентгеновском — 6 полей и более. При подвижном облучении энергия используемого излучения соответственно определяет количество качаний.

Выбор метода облучения зависит от локализации первичной опухоли легких и стадии болезни. При расположении опухоли в верхних и базальных, а также периферических участках Л. целесообразно статическое облучение, тогда как при центральном раке Л. — подвижное облучение.

Применяется также статическое облучение через решетку. Суммарная и разовые дозы при использовании решетки могут быть увеличены в 2 раза и даже больше.

Лучевая терапия рака легких может предшествовать оперативному вмешательству, и являться, таким образом, первым этапом комбинированного лечения. В этих случаях облучение имеет целью устранение сопутствующих воспалительных явлений и повреждение наиболее чувствительных элементов опухоли; нередко после облучения размеры опухоли уменьшаются и она становится операбельной. Суммарная поглощенная доза в опухоли при первом этапе комбинированного лечения — 3000—4000 рад, разовые поглощенные дозы — 150—200 рад. Облучение ежедневное. Второй этап лечения целесообразно проводить через 14— 30 дней после окончания лучевой терапии.

Лучевая терапия рака Л. может являться заключительным этапом лечения, следующим за радикальной операцией. В этом случае лучевое воздействие направлено на оставшиеся в грудной клетке (в культе бронха и средостении) опухолевые элементы. Исходя из необходимости получения и при послеоперационном облучении «деструктивного» эффекта, суммарная и разовые поглощенные дозы должны избираться соответственно в пределах 6000— 8000 рад и 150—200 рад. Рассчитывая получить лишь паллиативный эффект — временное понижение биологической активности опухоли (например, когда операция была заведомо нерадикальной), используют меньшие суммарные поглощенные дозы излучения. Разовые поглощенные дозы остаются в пределах, указанных выше. При необходимости, однако, меняется ритм облучения — увеличивается интервал между сеансами. Лучевое воздействие может иногда осуществляться во время самой операции путем имплантации радионосных препаратов или внутритканевой инфильтрации раствора коллоидного радиоактивного золота (Au198), а также введения в плевральную полость жидких радиоактивных изотопов.

Лучевая терапия может сочетаться с химиотерапией. Такое лечение предполагает взаимное или одностороннее потенцирование ионизирующего и химического факторов.

На радикальную лучевую терапию рака легких можно рассчитывать при небольших размерах первичной опухоли, отсутствии признаков вовлечения в процесс окружающих тканей, регионарных и отдаленных лимфатических узлов, при наличии неотягощенного анамнеза больного и хорошем общем состоянии крови и дыхания. Паллиативной лучевой терапии, имеющей целью не только продлить жизнь пациентов, но и заметно улучшить их состояние, уменьшить или устранить выраженные клинические симптомы рака Л. и другие, могут, быть подвергнуты многие больные.

Противопоказаниями для лучевой терапии рака легких являются: общее тяжелое состояние больных, выраженные лимфопения, лейкопения, а также тромбоцитопения, экссудативный плеврит, распад опухоли, активный туберкулез Л. выраженная эмфизема Л. бронхиальная астма, нарушение сердечной деятельности, нарушение функции почек, отдаленные метастазы. Возраст пациента существенного значения не имеет. Во всех случаях необходимо строго индивидуализировать облучение и активно применять различные сопутствующие лечебные воздействия.

Проведению лучевого лечения рака Л. предшествуют: 1) составление плана лучевого и сопутствующего лечения; 2) изготовление поперечного среза грудной клетки на уровне опухоли; 3) выбор кожных полей или зон облучения; 4) определение кожно-фокусного расстояния или радиуса и угла качания, а также других технических параметров облучения; 5) дозиметрический расчет лучевой нагрузки на органы и ткани грудной полости (составление карт дозного поля); 6) перенесение на кожу больного ориентиров, обеспечивающих точность наводки рабочих пучков излучения на опухоль.

Повторная лучевая терапия при раке легких обычно малоэффективна вследствие пониженной радиочувствительности опухоли и возникающих лучевых повреждений Л. сердца и кроветворных органов. Можно иногда применять эту терапию только с использованием излучений высоких энергий.