Хронические болезни легких у детей: Обзор лечения

Лечение хронической болезни легких зависит от того, насколько серьезна форма заболевания. Лечение обычно состоит из кислородной терапии, иногда используют аппарат для вентилирования легких, а также прием лекарственных препаратов и определенную диету. В процессе лечения хронические болезни легких не вылечиваются полностью. Однако благодаря лечению новорожденным легче дышать, постепенно легкие ребенка начинают укрепляться и могут самостоятельно вылечиться.

Лечение начинается в больнице с кислородной терапии и других видов лечения, и, как правило, продолжается на дому. Врачи и медсестры учат родителей правильному уходу за ребенком до того, как ребенка выпишут из больницы. Большинство младенцев, которые страдают от хронических болезней легких выздоравливают, однако симптомы могут присутствовать довольно долго и в раннем детстве необходимо будет лечение. Также следует учитывать, что периодически могут проявляться симптомы затрудненного дыхания.

Основные виды и способы лечения перечислены ниже и могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации:

Кислород, который может вдыхаться прямо в легкие. Вашему ребенку, возможно, также потребуется вентилятор легких, который направляет воздух в легкие. В некоторых случаях, можно использовать вентилятор легких для детей на дому, но не всегда. Лечение, которое проводиться с целью помочь ребенку дышать, уменьшает нагрузку на его / ее тело, и дает возможность легким окрепнуть и выздороветь.

Прием медикаментов. Вашему ребенку могут быть назначены диуретики (1), бронходиляторы (2), или в редких случаях, кортикостероиды. Также могут быть назначены лекарства для профилактики возникновения респираторно-синцитиальных вирусных инфекций (РСВ).

Пищевая терапия. Если ваш ребенок не сможет принимать пищу из бутылочки или сосать грудь, в его / ее желудок через нос будут вставлены назогастральные трубки. Если ребенок не может питаться через трубки, лечащий врач пропишет ему полное парентеральное питание (3). Дети с хроническими болезнями легких должны употреблять больше калорий, чем здоровые дети, поскольку их органы используют для дыхания и для борьбы с инфекцией больше энергии, чем у обычных детей. Часто также прописывают витаминные добавки и электролиты.

Вашего ребенка будут осматривать различные врачи-специалисты (4), например, неонатолог или пульмонолог. Вашему новорожденному, возможно, потребуется провести некоторое время в больнице (от нескольких недель до нескольких месяцев). За это время, часто посещайте ребенка и просите врачей, чтоб Вас привлекали к уходу за ребенком.

Первичное и долгосрочное лечение хронических болезней легких в значительной степени зависит от того:

насколько сильно легкие ребенка повреждены,

насколько трудно ребенку дышать,

какова причина развитию хронической болезни легких,

насколько рано (преждевременно) ребенок родился.

Первичное лечение

Лечение хронических болезней легких зависит от того, насколько они серьезны. Лечение обычно состоит из кислородной терапии, иногда используют аппарат для вентилирования легких, а также прием медикаментов и определенной пищи. Хронические болезни легких не вылечиваются. Однако лечение помогает новорожденным легче дышать, пока легкие окрепнут и смогут полностью вылечиться.

Если Вашему новорожденному ребенку поставили диагноз хроническая болезнь легких в легкой или средней форме, и он/она может дышать без использования вентилятора, то ему/ей пропишут кислородную терапию (воздух без дополнительных усилий вдыхается прямо в легкие).

Кислородная терапия помогает ребенку:

Получать кислород для развития клеток.

Нормально расти и развиваться.

Вашему ребенку может потребоваться продолжение кислородной терапии в течение первых нескольких месяцев после рождения.

Кислород может попадать в организм через:

Носовую канюлю (5). Это гибкая пластиковая трубка, которая размещается в ноздрях и подключается к источнику кислорода.

Кислородная маска. Это жесткое, пластиковое устройство определенной формы, которое размещено у ребенка над головой, и подключено к источнику кислорода.

Эндотрахеальная трубка. Это мягкая резиновая или пластиковая трубка, которая вставляется через нос или рот в дыхательное горло (трахею). Детям, которым необходимо использовать вентилятор на протяжении более чем нескольких недель, иногда необходима трахеотомия. Трахеотомия уменьшает проблемы, которые могут быть вызваны долгосрочным использованием эндотрахеальный трубки, например, дискомфорт, повреждение трахеи и голосовых связок.

Ваш ребенок может использовать апноэ монитор, если необходима только кислородная терапия и нет необходимости в использовании вентилятора. Монитор помогает Вам и другим людям, которые ухаживают за ребенком, выявить какие-либо проблемы с дыханием у ребенка.

Вашему новорожденному ребенку потребуется вентилятор, если ему/ей поставили диагноз хроническая болезнь легких в тяжелой форме. Использование вентилятора может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев, иногда, это необходимо в течение 2 лет.

В дополнение к кислородной терапии или вентилятору, Вашему ребенку, возможно, потребуется:

Инкубатор, чтобы помочь регулировать температуру тела ребенка.

Лекарственные препараты для контроля симптомов хронической болезни легких.

Диуретики (6), которые помогают вывести избыток жидкости в тело ребенка, а затем через мочу. Это предотвращает накопление чрезмерного количества жидкости в организме и облегчает работу сердца и легких ребенка.

Раствор электролитов (7), вводится в организм и вытесняет свободные химические вещества (электролиты), которые возникли из-за приема мочегонных лекарственных препаратов.

Бронходиляторы (8) могут быть использованы, чтобы остановить спазмы или закрытие дыхательных путей, что позволит выпустить из организма воздух, который ребенок вдохнул, а также позволит ребенку легче дышать. Ребенок вдыхает бронходиляторы через распылитель (9) небольшого размера.

Кортикостероиды могут снизить отечность и воспаление легочных тканей, чтобы Ваш новорожденный ребенок мог дышать без вентилятора или дополнительного кислорода. Вместе с тем, у новорожденного, который принимает кортикостероиды, повышен риск развития проблем со здоровьем и ростом. Именно поэтому данный метод лечения нечасто используется для детей.

Лекарственные препараты для предотвращения респираторно-синцитиальных вирусных инфекций (РСВ (10). Дети, которые страдают хроническими легочными болезнями, подвергаются повышенному риску развития РСВ.

Правильное питание. Эти дети, как правило, нуждаются в дополнительных калориях и белке для нормального роста, поскольку они дополнительно расходуют калории на дыхание и на борьбу с инфекциями. Дополнительные питательные вещества также необходимы, чтобы помочь залечить повреждения легочной ткани. Получение необходимого питания может стать проблемой для младенцев, которые страдают от хронических болезней легких, поскольку они не могут есть из бутылки или сосать грудь. Иногда ребенка кормят высококалорийной смесью питательных веществ (жиров, белков и сахара), при этом смесь вводится непосредственно в желудок через назогастральную трубку. Или эта смесь питательных веществ вводится через вену с использованием полного парентерального питания. Эти методы могут использоваться отдельно или в качестве дополнения к грудному вскармливанию или кормлению из бутылочки. Также обычно назначают использование витаминных добавок.

Лечение хронических болезней легких зависит от того, насколько серьезной формой заболевания страдает Ваш ребенок. Лечение обычно состоит из кислородной терапии, иногда используют аппарат для вентилирования легких, а также прием медикаментов и определенную диету. В ходе лечения хронические болезни легких не вылечиваются. Однако лечение помогает новорожденным легче дышать, пока легкие окрепнут и смогут полностью вылечиться. Детям, которые родились с подобным заболеванием может потребоваться определенная форма лечения, возможно даже в течение всей жизни.

Вы можете продолжить лечение ребенка в домашних условиях, даже если он или она нуждается в кислородной терапии. Лечение Вашего ребенка в домашних условиях поможет Вам быть ближе к нему, это более спокойно и комфортно. Выписавшись из больницы, можно уменьшить расходы на медицинское обслуживание.

Прежде чем забирать ребенка домой, Вам нужно научиться:

Уходу за ребенком с хроническим заболеванием легких. Вам необходимо знать, как контролировать здоровье Вашего ребенка и давать ему необходимое питание, проводить экстренную реанимацию с непрямым массажем сердца, давать лекарства и организовывать его повседневную жизнь.

Использовать носовые канюли (11). Это гибкие пластиковые трубки с двумя зубчатыми отверстиями, которые помещаются в ноздри ребенка для доставки кислорода в организм через нос. Вы должны знать, как ими пользоваться, а также, как обеспечить ребенку комфорт.

Некоторые младенцы, которые нуждаются в вентиляторе легких, также могут быть выписаны домой. Уход за ребенком с вентилятором легких на дому требует специальной подготовки и оборудования. Ваш врач поможет Вам решить, подходит ли Вам и вашему ребенку такой вариант и когда именно следует его применять.

В дополнение к кислородной терапии Вашему ребенку могут потребоваться другие процедуры.

Последовательное и сбалансированное ежедневное питание является неотъемлемой частью постоянного лечения хронических болезней легких. Здоровая диета помогает детским легким окрепнуть и созреть, чтобы преодолеть болезнь. Дети, которые страдают хроническими болезнями легких, также должны употреблять больше калорий, чем здоровые дети, поскольку их органы используют больше энергии для дыхания и борьбы с инфекцией.

Лекарственные препараты используются для предотвращения респираторно-синцитиальных вирусных инфекций (РСВ), которым подвержены дети с хроническими болезнями легких. Более подробную информацию смотрите в разделе Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции (РСВ).

Постепенный переход из больницы домой поможет Вам чувствовать себя более спокойно при уходе за новорожденным. Плановые визиты к доктору будут важной частью такого переходного периода.

Лечение при условии ухудшения самочувствия

Если состояние ребенка ухудшилось, или возникли осложнения хронической болезни легких, лечение зависит от того, какие именно проблемы возникли. Высокое кровяное давление и проблемы роста – только некоторые примеры проблем, которые могут возникнуть. Убедитесь, что Вы знакомы с признаками по которым можно определить, что состояние ребенка, страдающего этим заболеванием ухудшается, или что Вы действительно видите, что у ребенка развиваются осложнения. Благодаря своевременному выявлению проблем Вы сможете помочь ребенку быстро получить необходимую медицинскую помощь.

К некоторым из возможных проблем относятся:

Продолжительные проблемы с дыханием. Может возникнуть необходимость возвращения ребенка в больницу, если ему/ей не становиться лучше. Около половины всех детей, родившихся с очень низким весом, и страдающих хроническими болезнями легких, возвращаются в больницу в первые 12 – 24 месяцы после рождения.

Сужение дыхательных путей (ларинго-трахеальный стеноз). Это состояние может возникнуть в результате длительного или частого использование дыхательных трубок.

Трахеомаляция, которая является одной из причин разрушения трахеи. Она может быть вызвана использованием дыхательных трубок в течение длительного времени. Симптомы трахеомаляции – шумное дыхание (стридор), длительный выдох и сильный кашель. Эти симптомы усугубляются при нагрузках, например, от плача, или когда у ребенка простуда или другие инфекции верхних дыхательных путей.

Инфекции дыхательных путей, такие как синцитиально-респираторные вирусные инфекции. Как правило, при развитии таких инфекций необходимо, чтобы Ваш ребенок вернулся в больницу. Более подробную информацию смотрите в теме Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции (РСВ).

1. Мочегонные средства

Мочегонное средство – вещество, которое выводит воду из организма путем стимулирования образования мочи и потери соли (натрия). Кофеин и алкоголь являются простыми мочегонными средствами. К мочегонным лекарственным препаратам относятся фуроцемид, гидрохлоротиазид, метолазон и спиронолактон. Эти лекарственные средства могут быть использованы как часть лечения при состояниях, в которых вода вызывает опухоли (отеки), например, при сердечной недостаточности, гипертонии, или болезнях печени и почек.

2. Бронходиляторы

Бронходиляторы – препараты, которые расслабляют (расширяют) дыхательные пути легких (бронхов), что позволяет легче дышать и вдыхать больше воздуха. Бронходиляторы, как правило, подаются через ингалятор, который вырабатывает влажные испарения, которые человек вдыхает через рот в легкие. Вдыхание бронходиляторов предпочтительно при лечении респираторных заболеваний, таких как астма, потому что эти препараты вызывают мало побочных эффектов и являются довольно эффективными. Бронходиляторы иногда выпускаются в форме таблеток или инъекций под кожу для людей, которые не могут использовать ингалятор.

3. Полное парентеральное питание

Полное парентеральное питание предусматривает ввод в организм высококалорийного питания в виде жидкости через трубку (катетер), которая вставляется в большую вену плеча или шеи. У новорожденных катетер может быть вставлен в артерию пуповины. С помощью полного парентерального питания питательные вещества, необходимые для роста и выздоровление тканей, поступают непосредственно в кровь, полностью минуя желудочно-кишечный тракт. При получении такого вида питания, контролируется уровень сахара и химических веществ в крови.

4. Специалисты, которые лечат хронические легочные заболевания

Новорожденных, которые страдают от хронических болезней легких, осматривают различные специалисты, в том числе:

Врачи, специализирующиеся на уходе за новорожденным (неонатологи), или врач, которые наблюдают за состоянием легких (пульманологам).

Врачи, которые специализируются на лечение сердца детей (детские кардиологи).

Врачи, специализирующиеся на инфекционных заболеваниях у детей.

Некоторые медсестрам (медсестрам-педиатрам).

Другие медицинские специалисты, в том числе диетологи или гастроентерологи, социальные работники и терапевты (которые лечат болезни, связанные с дыханием, речью, умственным и физическим состоянием).

5. Носовая канюля

Носовая канюля представляет собой гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями зубчатой формы, которые помещаются в ноздри для доставки кислорода в организм через нос. Кислород (как правило, в увлажненной форме) проходит через трубку в ноздри.

7. Электролиты и электролитный дисбаланс

Электролиты – минералы, которые находятся в теле, например, калий, кальций, натрий и магний. Электролиты нужны для поддержания баланса жидкостей в организме на должном уровне, и для поддержания нормальной работы органов, например, сердечного ритма, мышечных сокращений, а также функционирования головного мозга. Если в организме дисбаланс электролитов, у человека возможны судороги, нерегулярное сердцебиение, мышечная слабость, и другие проблем. Дисбаланс электролитов может быть вызван целым рядом заболеваний, например, хронические заболевания сердца или почек, эндокринные заболевания (например, проблемы с надпочечниками, гипофизом, щитовидной железой или околощитовидной железой), нарушением питания или заболеванием костей. Любое состояние организма, при котором человек теряет слишком много воды (диарея, рвота, повышенная температура или прием мочегонных препаратов) также может привести к дисбалансу электролитов.

9. Аэрозольный аппарат

Аэрозольный аппарат – устройство, используемое для приема лекарств в виде влажных испарений (аэрозоля) или порошка. Через такой аппарат принимаются лекарства для лечения респираторных заболеваний, например, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, или пневмония. Аэрозольный аппарат позволяет лекарствам попадать непосредственно в дыхательные пути и легкие человека, и лекарства можно принимать на протяжении длительного периода. Человек вдыхает препарат, как правило, через трубку или маску. Аэрозольный аппарат позволяет проще вдыхать препарат людям, которые имеют серьезные трудности с дыханием, или которым сложно использовать ингалятор, поскольку нужно некоторое время контролировать свое дыхание.

10. Лекарства для профилактики респираторно-синцитиальных вирусных инфекций (РСВ)

Профилактические лекарственные средства, как правило, используются только для младенцев и детей, у которых риск развития осложнений более высокий, если они инфицированы респираторно-вирусными инфекциями (РСВ). Эти лекарственные средства не используются для лечения тех, кто уже заражен респираторно-вирусными инфекциями. Palivizumab (Synagis) – лекарственный препарат лабораторного производства, содержащий антитела. Препарат разработан, чтобы помочь предотвратить развитие респираторно-вирусных инфекций. Респираторно-вирусные инфекции, которые возникают несмотря на прием препарата, как правило, протекают в менее тяжелой форме. Palivizumab вводится путем инъекции в мышцу (внутримышечно) один раз в месяц в течение зимних месяцев. Не существует единого стандарта превентивной вакцинации, потому что существует много типов РСВ и много подтипов (штаммов). Ученые и исследователи пытаются разработать вакцину, которая эффективна для всех слоев населения в целом, и у которой разумная цене.

11. Носовая канюля для лечения хронических болезней легких у детей

Многие дети, которые страдают от хронических болезней легких, нуждаются дома в кислородной терапии, зачастую подобная терапия необходима в течение многих месяцев. Потребности ребенка в кислороде нередко возрастают во время и после еды или принятия медицинских препаратов путем вдыхания. Чтобы обеспечить новорожденного кислородом, Вам может потребоваться носовая канюля. Носовая канюля представляет собой гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями зубчатой формы, которые помещаются в ноздри для доставки кислорода в организм через нос. Кислород проходит через трубку в ноздри.

Необходимо принять основные меры предосторожности при уходе за ребенком, который получает кислородную терапию с помощью носовой канюли:

Заказывать кислород только у Ваших медицинских поставщиков за 2 – 3 дня до предполагаемого использования.

Для предотвращения пожаров и взрывов, следить, чтобы рядом с аппаратом не курили, не было открытого огня, нефтепродуктов, не возникали электрические искр и не было опасности возникновения пожара в комнате или части комнаты, где находится ребенок, который получает кислород.

Убедитесь, что кончики канюли всегда полностью вставлены в нос ребенка.

Не допускайте, чтобы кислородные трубки ломались или перегибались.

Храните канюли для ребенка согласно предписаниям доктора. Большинство процедур по уходу за ребенком можно проводить с вставленной канюлей, в том числе кормление, купание, замена подгузников.

Позаботьтесь о портативном источнике кислорода, для использования вне дома во время прогулок.

Если у ребенка забит нос как следствие простуды или респираторной вирусной 00 инфекции, то он или она будут чаще дышать через рот. Дыхание через рот уменьшает количество кислорода, который ребенок получает через канюлю. Если это произойдет, звоните своему врачу.

Кроме того, сделайте так, чтобы ребенку было удобно, т.е. правильно разместите канюлю, область носа должна быть чистой, слизистая оболочка носа – влажной.

Проверьте кожу ребенка вокруг канюли, нет ли там раздражения и подходящего ли размера ремешок канюли. Подушечка или марлевая повязка часто защищают уши ребенка от трения, вызванного ремешком канюли. Если раздражение не проходит, звоните своему врачу.

Всегда держите системы увлажнения кислородного баллона заполненными дистиллированной или бутилированной водой, если Вам прописали так делать. Это помогает предотвратить высыхание слизистой оболочки носа ребенка.

Даже при использовании увлажненного кислорода, слизистая носа ребенка может стать сухой. Смотрите, нет ли раздражения в ноздрях ребенка. Ежедневно аккуратно очищайте ноздри ребенка мягкой влажной тканью. Осторожно применяйте водорастворимые смазки, например, KY Jelly. Не используйте продукты на масляной основе (например, вазелин), поскольку они увеличивают сухость носа и могут легко воспламениться вблизи кислорода. Позвоните своему врачу, если кожа вокруг ноздрей ребенка стала раздраженной.