Антибиотики при пневмонии | Какие антибиотики принимать при пневмонии

Согласно терапевтическим стандартам, принятым в России с 1998 г. (приказ Минздрава РФ №300), лечение пневмонии проводят в амбулаторных условиях, в стационарах терапевтического и инфекционного профиля и в отделениях интенсивной терапии. Какие антибиотики принимать при пневмонии вам должен сказать врач, мы вам расскажем какие в принципе используются антибиотики при пневмонии.

Антибиотики при пневмонии - группы антибиотиков

Выбор антибиотиков и антибактериальных препаратов определяется типом пневмонии.

Какие антибиотики принимать при пневмонии лёгкого течения

При внебольничных пневмониях лёгкого течения препаратами выбора считают антибиотики бензилпенициллин (не менее 1 млн ЕД в/м 6 раз в день) и аминопенициллины (например, амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в день), макролиды (например, кларитромицин по 500 мг внутрь 2 раза в день), цефалоспорины первого поколения, доксициклин. Способ введения антибиотика при пневмонии зависит от тяжести течения. Не рекомендовано применение аминогликозидов, рифампицина для лечения антибиотиками пневмонии.

Антибиотики в лечении внебольничных пневмоний тяжёлого течения

При лечении внебольничных пневмоний тяжёлого течения антибиотиками (а также с сопутствующими заболеваниями либо у лиц старше 60 лет) препараты выбора - аминопенициллины в сочетании с ингибиторами /3-лактамаз (амоксициллин + клавулановая кислота из расчёта 500 мг амоксициллина 3 раза в день), современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) либо сочетание этих препаратов, цефалоспорины второго поколения (например, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день внутрь).

Антибиотики при госпитальных пневмониях - какие принимать?

При госпитальных пневмониях антибиотики выбора - пенициллины с ингибиторами /3-лактамаз, цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон 2 г в/в 1 раз в день), фторхинолоны (например, ципрофлоксацин 500 мг раза в день внутрь), аминогликозиды (например, гентамицин по 80 мг в/м раза в день), карбапенемы (тиенам и меропенем).

Аспирационные пневмонии - антибиотики для лечения

При аспирационных пневмониях показаны антибиотики: аминогликозиды, фторхинолоны (внутривенно), цефалоспорины второго-третьего поколения, карбапенемы.

Тяжёлые и осложнённые пневмонии - лечение антибиотиками

При лечении тяжёлых или осложнённых пневмоний наряду с этиотропной проводят и другие виды терапии антибиотиками.

Какие антибиотики принимать при пневмонии в дальнейшей терапии

Иммунозаместительная терапия при лечении антибиотиками пневмонии: нативная и/или свежезамороженная плазма в объёме 1000-2000 мл за 3 сут, внутривенное введение иммуноглобулина человеческого нормального в дозе 6-10 г однократно.

Коррекция микроциркуляторных нарушений антибиотиками при пневмонии: гепарин 20000 ЕД/сут в/в в течение 2-3 дней под контролем свёртываемости крови, реополиглюкин в дозе 400 мл/сут в/в в течение 2-3 дней.

Коррекция диспротеинемии при лечении антибиотиками пневмонии: альбумин в дозе 100-400 мл/сут в/в под контролем протеинограммы, ретаболил по 1 мл в/м в неделю трижды при выраженном истощении пациента.

Дезинтоксикационная терапия под контролем ЦВД и диуреза (до снятия выраженного синдрома интоксикации): солевые растворы (физиологический, Рингера и т.д.) 1000-3000 мл/сут в/в, глюкоза в виде 5% раствора по 400-800 мл/сут в/в, гемодез в объёме 400 мл/сут в/в при пневмонии.

Кислородотерапия антибиотиками при пневмонии: через маску, катетеры, высокочастотная ИВЛ и ИВЛ в зависимости от степени дыхательной недостаточности.

Глюкокортикоидная терапия при лечении пневмонии антибиотиками Преднизолон в дозе 60-90 мг или эквивалентные дозы других препаратов вводят внутривенно. Кратность и длительность приема антибиотиков при терапии определяются тяжестью состояния (инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т. д.).

Антиоксидантная терапия при лечении антибиотиками пневмонии: аскорбиновая кислота в дозе 2 г/сут внутрь.

Антиферментные препараты для лечения пневмонии антибиотиками: контрикал в дозе 100 000 ЕД/сут на 1-3 сут при признаках абсцедирования.

Бронхолитическая терапия (при наличии инструментально верифицированной обструкции согласно ФВД) при лечении пневмонии антибиотиками: ипратропия бромид по 2-4 вдоха (1 доза - 20 мкг) 4 раза в сутки либо через небулайзер, комбинации ипратропия бромида с /Зг-адреномиметиками (беродуал) по 2 вдоха 4 раза в сутки либо через небулайзер, аминофиллин по 25-10 мл 4% раствора 2 раза в сутки в/в капельно при пневмонии.

Отхаркивающие препараты внутрь (амброксол в дозе 90 мг/сут на 3 приёма, ацетилцистеин по 600 мг/сут однократно на ночь) или в ингаляциях. Отхаркивающие средства и бронхолитики при интенсивной терапии вводят через смеситель во время кислородотерапии антибиотиками при пневмонии. Длительность антибиотикотерапии при лечении пневмонии определяется исходной тяжестью заболевания, осложнениями, сопутствующими заболеваниями, но её необходимо продолжать как минимум в течение 3 сут после нормализации температуры тела.

Надёжными ориентирами для отмены антибиотиков при пневмонии считают, помимо положительной клинической динамики, нормализацию рентгенологической картины (за исключением интерстициальных изменений, которые могут сохраняться долго), показателей крови и мокроты. Нельзя забывать, что наряду с рациональной антибактериальной терапией, больному пневмонией требуется щадящий режим, полноценное питание, обильное питьё. Целесообразны дыхательные упражнения с использованием различных типов приборов, создающих умеренное сопротивление выдоху.

Физические методы лечения пневмонии

Современные терапевтические протоколы лечения пневмонии уделяют мало внимания физиотерапии, однако многолетний опыт этого вида лечения при пневмониях свидетельствует о его рациональности.

  • В период активного воспаления одновременно с этиотропной терапией антибиотиками для лечения пневмонии применяют электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) на область очага в лёгком.
  • В период нормализации или при сохранении субфебрильной температуры тела назначают 3-5 сеансов ультрафиолетового облучения (УФО) в эритемных дозах.
  • При необходимости проводят 6-8 сеансов индуктотермии при пневмонии.
  • Для улучшения дренажной функции бронхов при пневмонии применяют 1-12 процедур амплипульс-терапии. Воздействие проводят паравертебрально на уровне Thiv-vb используя переменный режим. При затруднённом отхождении мокроты необходимо ежедневно проводить вибрационный массаж с позиционным дренажем.
  • При затяжном течении пневмонии для лечения рекомендуют электромагнитные волны дециметрового диапазона как на область поражения, так и в проекции корней лёгких и надпочечников.
  • При затяжной пневмонии и для ликвидации остаточных изменений можно назначить тепловые лечебные процедуры (парафин, озокерит, грязь).
  • В период неполной ремиссии при пневмонии или на этапе выздоровления используют дистанционную аэроионотерапию (ежедневно или через день 10- 15 процедур).

Лечебная физкультура показана на 2-3-й день с момента нормализации температуры тела. Используют упражнения, способствующие увеличению дыхательной подвижности грудной стенки, растяжению плевральных спаек, укрепляющие дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса.

Перенёсшим пневмонию и лечение антибиотиками пневмонии показано санаторно-курортное лечение в условиях местных загородных медицинских учреждений либо в условиях низкогорья, в лесных зонах, на Южном берегу Крыма.

Осложнения пневмонии при лечении антибиотиками

К характерным осложнениям пневмонии при лечении антибиотиками относят развитие плеврита (чаще гнойного), нагноительных процессов в лёгких. Если плеврит развивается до разрешения пневмонии, он носит название парапневмонического, если после - метапневмонического. В тяжёлых случаях пневмонию осложняют миокардит, менингит, гломерулонефрит, инфекционно-токсический шок, ДВС, дыхательная недостаточность, острые психозы.

Антибиотики при пневмонии - прогноз лечения

Прогноз пневмонии при лечении антибиотиками зависит от исходной тяжести процесса, своевременности назначения и рационального выбора этиотропной терапии. После перенесённой тяжёлой пневмонии показаны реабилитационные мероприятия в санаториях и профилакториях с проведением различных видов физиотерапевтических процедур, лечебной дыхательной гимнастики, массажа.

Диспансеризация при лечении пневмонии антибиотиками

Диспансеризация больных пневмонией при лечении антибиотиками проводится участковым врачом и пульмонологом по месту жительства пациента. Контрольные посещения показаны через 1, 3 и 6 мес после выписки из стационара.

Показания к госпитализации при пневмонии и лечении антибиотиками

  1. Возраст старше 70 лет.
  2. Сопутствующие хронические заболевания:
    • хроническая обструктивная болезнь лёгких;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • хронические гепатиты;
    • хронические нефриты;
    • сахарный диабет;
    • алкоголизм или токсикомания;
    • иммунодефицит.
  3. Неэффективное амбулаторное лечение пневмонии антибиотиками в течение 3 дней. Спутанность или угнетение сознания. Возможная аспирация. ЧДД более 30 в минуту. Нестабильная гемодинамика. Септический шок. Инфекционные метастазы. Многодолевое поражение. Экссудативный плеврит. Абсцедирование.
  4. Лейкопения менее 4 o 109/л или лейкоцитоз более 20 o 109/л. Анемия: не менее 90 г/л.
  5. Почечная недостаточность: повышение концентрации мочевины более 7 ммоль/л.
  6. Социальные показания.

Показаниями для проведения интенсивного лечения пневмонии антибиотиками

  • Дыхательная недостаточность: отношение ра02 к Fi02 менее 50, признаки утомления диафрагмы (снижение амплитуды и электромиографической активности), необходимость в механической вентиляции.
  • Недостаточность кровообращения: шок - систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. диастолическое - ниже 60 мм рт. ст. необходимость введения вазоконстрикторов чаще чем через 4 ч.
  • Также интенсивная терапия необходима при олигоанурии, ОПН, диссеминированном внутрисосудистом свёртывании (ДВС), менингите и коме.

В большинстве других случаев лечение пневмонии антибиотиками проводят в амбулаторных условиях.