Мелкоклеточный рак легкого

Крайне злокачественное новообразование, характеризующееся агрессивным клиническим течением, распространенным вторичным метастазированием. Около 20-25% от всех видов онкопражения легких составляет данная форма. Некоторые исследователи утверждают, что это системное заболевание уже на начальных стадиях почти всегда сопровождается метастазированием в экстраторакальные и регионарные лимфоузлы.

Мелкоклеточный рак легкого чаще выявляют у мужчин, однако в последнее время значительно увеличился процент пораженных женщин. Одной из главных причин возникновения этого заболевания считают курение. В связи с быстрым ростом опухолевого узла и широко распространенным метастазированием большая часть пациентов страдает тяжелой формой онкопоражения.

Симптомы мелкоклеточного рака легких

Большинство признаков заболевания не проявляется, пока новообразование формируется в легких. Пациентов могут беспокоить:

  • кашель (часто с кровью);
  • затрудненное дыхание;
  • болевые ощущения в груди.

4 стадия  мелкоклеточного рака легкого характеризуется распространением злокачественных клеток в отдаленные органы и системы, что вызывает такие симптомы как:

  • головные боли;
  • хрипота или потеря голоса;
  • боли в спине;
  • головные боли и пр.

Диагностика

Особое внимание уделяют оценке распространенности злокачественного процесса, определяющего выбор тактики лечения. Для морфологического подтверждения диагноза назначают:

  • бронхоскопию с биопсией;
  • торакальную пункцию;
  • биопсию метастатических опухолевых узлов.

Для определения формы и расположения новообразования, его метастазов:

  • компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости;
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга с применением контрастирования;
  • сканирование костей.

Для уточнения стадии заболевания назначают позитронно-эмиссионную томографию. Стадирование используют такое же, как и при иных формах онкопоражения легкого (по международной системе TNM). Большинству пациентов при первичном обращении выставляется 3 стадия мелкоклеточного рака легкого или 4 стадия, а потому до настоящего времени используют классификацию для определения локализованного и распространенного онкопоражения.

Лечение

Широко применяется химиотерапевтическое лечение мелкоклеточного рака легкого. При его отсутствии в 50% случаев через полтора-четыре месяца после выявления заболевания отмечается летальный исход. Химиотерапию назначают как самостоятельный метод лечения, так и в комплексе с хирургическим методом или радиотерапией.

Целью лечения является достижение полной ремиссии, подтвержденной бронхоскопическими методами (бронхоальвеолярным лаважем, биопсией). Через полтора-три месяца после начала лечения оценивают его эффективность, тогда уже можно будет сделать прогноз при мелкоклеточном раке легкого (предугадать как вероятность излечения, так и продолжительность жизни пациента).

После определения стадии онкопоражения оценивают состояние пациента для выяснения его способности перенести индукционную химиотерапию (также и в комплексном лечении). Ее проводят только если:

  • ранее ни химиотерапия, ни радиотерапия не использовались;
  • отсутствуют тяжелые сопутствующие заболевания, а также почечная, сердечная и печеночная недостаточности;
  • у пациента сохранена работоспособность;
  • отсутствует гиперкапния;
  • РаО2 при дыхании атмосферным воздухом более 50 мм рт. ст.;
  • сохранена функция костного мозга.

Даже у таких пациентов в ходе проведения индукционной терапии летальность составляет около 5%, столько же и при радикальном хирургическом лечении.