--Хроническая обструктивная болезнь легких - лечение

Просвещение пациента в вопросах собственного заболевания, позволяющее добиться осознанного подхода к лечению, - один из основных компонентов терапии хронической обструктивной болезни легких. Чрезвычайно важным мероприятием считают отказ от курения, что улучшает прогноз заболевания, уменьшает степень и скорость падения ОФВх. Следует учитывать, что одномоментное прекращение курения даёт больший эффект, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет. При прекращении курения необходимы постоянный контакт с врачом, психотерапевтическое воздействие, увеличивающее мотивацию и облегчающее проблемы, заставляющие больного курить. Жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие никотин, помогают снизить тягу к курению, особенно если их применяют в комплексе мероприятий, направленных на отказ от курения. Важен контроль за отказом от курения: монигорирование СОг в выдыхаемом воздухе, определение карбоксигемоглобина в крови и исследование никотина в моче. Также крайне полезны физические упражнения, направленные на повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры.

Хроническая обструктивная болезнь легких - лечение препаратами

Бронхорасширяющие средства для лечения хронической болезни легких

Бронхорасширяющие средства. Выбор препарата, доза и режим приёма зависят от тяжести заболевания. Ингаляционные бронходилататоры в основном применяют с помощью дозированных аэрозолей из баллончиков или спейсеров и сухих пудр из порошковых ингаляторов. При тяжёлом течении и обострении хронической обструктивной болезни легких предпочтительно использование небулайзеров.

Муколитические и отхаркивающие средства при хронической обструктивной болезни легких

На всех этапах заболевания для улучшения функций мукоцилиарного эскалатора рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств (например, ацетилцистеина, карбоцистеина, бромгексина, амброксола, фитопрепаратов). Назначают калия йодид 1-3% р-р по 1 столовой ложке 5-6 раз в сутки, бромгексин по 24-80 мг/сут в 3 приёма, амброксол по 30 мг 2-3 раза в сутки, ацетилцистеин по 600 мг 1 раз в сутки. Трипсин и другие протеолитические ферменты показаны при гнойном бронхите или бронхоэктазах при проведении лечебной бронхоскопии. Также могут быть показаны ингаляции 1-4% р-ра натрия гидрокарбоната 2 раза в сутки длительностью 20-30 мин.

Глюкокортикоиды для лечения обструктивной болезни легких

Ингаляционные препараты, например будесонид, флутиказон, назначают при снижении OOBi до 50% от должного и ниже. Вероятность успеха ингаляций высока при наличии в анамнезе положительного результата от применения данных препаратов или при эффективности пробного курса таблетированных или ингаляционных глюкокортикоидов. Недопустимо длительное (более 2 нед) назначение глюкокортикоидов в таблетках, а также препаратов пролонгированного действия.

Антибактериальные средства в лечении хронической обструктивной болезни легких

Антибактериальные средства назначают при бактериальном воспалении в бронхиальном дереве (с чем, как правило, связано обострение заболевания). Антибиотикотерапию обычно проводят в течение 7-10 сут. Выбор препарата обычно осуществляют эмпирически, исходя из чувствительности возбудителей в данном регионе, но оптимально это делать на основании бактериологического исследования с оценкой чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Препаратами выбора считают макро-лиды нового поколения (кларитромицин, азитромицин), активированные полусинтетические пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота), пневмотропные фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин), тетрациклины (доксициклин). При отсутствии патологии ЖКТ и гемодинамических нарушений лучше применять таблетированные формы антибиотиков.

Хирургические методы лечения хронической обструктивной болезни легких

Хирургические методы лечения обструктивной болезни легких ограничены тяжёлой обструкцией, повышающей риск анестезиологических мероприятий. Тем не менее предпринимаются попытки буллэктомий (снижение объёма эмфизематозно расширенных лёгких), торакоскопических лазерных буллэктомий и даже трансплантации лёгких.

Лечение обострения хронической обструктивной болезни легких

В первую очередь для лечения обструктивной болезни легких назначают или увеличивают дозу бронходилататоров, причём необходимо обязательно проверить правильность техники пользования ингалятором. Антибактериальная терапия показана при наличии не менее 2 из перечисленных признаков: усиления одышки, увеличения количества мокроты, появления гнойной мокроты. Препараты выбора - аминопенициллины, макролиды нового поколения. Глюкокортикоиды назначают внутрь или ингаляционно, если больной постоянно принимает эти препараты внутрь, имеются анамнестические данные об эффективности курса глюкокортикоидной терапии при предыдущих обострениях, недостаточно эффективны бронходилататоры, а также если бронхиальная обструкция у данного пациента развилась впервые. Глюкокортикоиды внутрь при хронической обструктивной болезни легких, как правило, назначают на 7-14 дней, начиная с 30 мг/сут (в пересчёте на преднизолон), с последующим постепенным снижением дозы под контролем состояния больного и ОВФь При необходимости поддерживающей терапии гормонами на фоне приёма препарата в дозе 5-10 мг/сут внутрь дополнительно назначают ингаляционные препараты глюкокортикоидов (400-1200 мкг/сут в пересчёте на беклометазона дипропионат, но не более 2000 мкг/сут), а затем полностью переходят на них. Среди отечественных препаратов рекомендуется будесонид в виде порошковых ингаляций в дозе 400-800 мкг/сут. При неэффективности терапии глюкокортикоидами их отменяют и более их применение не возобновляют.

Лечение обострения хронической обструктивной болезни легких в стационаре

Оксигенотерапия для лечения обострений при хронической обструктивной болезни легких

При тяжёлом состоянии больного назначают постоянную оксигенотерапию для поддержания ра02 на уровне не менее 6,6 кПа и рН крови не ниже 7,26.

Ингаляции для лечения обструктивной болезни легких

Назначают ингаляции бета2-адреномиметиков, тихолиноблокаторов или (при недостаточной эффективности) их комбинации через небулайзер каждые 4-6 ч (при необходимости можно чаще) обычно в течение 24-48 ч. При применении небулайзера показана одновременная ингаляция 02. В последующем препараты назначают в виде дозированного аэрозоля или сухой пудры. При недостаточной эффективности ингаляционных препаратов возможно длительное внутривенное введение аминофиллина со скоростью 0,5 мг/кг/ч, при возможности под контролем концентрации теофиллина в крови (терапевтическая концентрация составляет 10-20 мкг/мл).

Антибактериальные средства для лечения обострений обструктивной болезни легких

При обострении бактериальной инфекции возбудителями, как правило, являются гемофильная палочка, пневмококк и Moraxella catarrhalis, реже - микоплазмы, хламидии. Препараты выбора - активированные аминопени-циллины, цефалоспорины второго и третьего поколений, пневмотропные фторхинолоны. При их неэффективности или наличии особых показаний возможно назначение антибиотиков резерва (ванкомицина, карбапенемов). Антибактериальную терапию рекомендуют корригировать по результатам микробиологического анализа мокроты.

Глюкокортикоиды для лечения хронической болезни легких

Глюкокортикоиды назначают, если больной уже принимает препараты внутрь, имеются анамнестические данные об эффективности курса глюко-кортикоидной терапии при предыдущих обострениях, недостаточно эффективны бронходилататоры. Обычно их назначают внутрь в дозе 30 мг/сут в пересчёте на преднизолон (при противопоказаниях к приёму препаратов внутрь их вводят внутривенно) в течение 7-14 сут, при неэффективности отменяют. Вопрос о переводе больного в дальнейшем на ингаляционные препараты решают индивидуально.

Мочегонные средства для лечения обострений обструктивной болезни легких

При признаках сердечной недостаточности препараты выбора - калийсберегающие диуретики.

Антикоагулянты для лечения хронической обструктивной болезни

При тяжёлом обострении заболевания возможно назначение на 2-3 дня гепарина (20 000 ЕД/сут в/в капельно под контролем свертываемости крови) для улучшения микроциркуляции.

Отхаркивающие и муколитические средства для лечения хронической обструктивной болезни

В течение всего периода госпитализации и не менее 2 нед после выписки применяют отхаркивающие и муколитические средства.

Осложнения хронической обструктивной болезни легких

Вторичная полицитемия, острая или хроническая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Диспансеризация при хронической обструктивной болезни легких

Необходимо постоянное наблюдение у терапевта по месту жительства (посещения не реже 1 раза в 6 мес с контролем ФВД).

Прогноз лечения хронической обструктивной болезни легких

Определяющие факторы течения и прогноза - устранение провоцирующих факторов (курения, воздушных поллютантов, частых инфекций), возраст больного и значения OOBi после применения бронходилататоров. Неблагоприятные прогностические признаки - неполноценное питание, хроническое лёгочное сердце, гиперкапния и тахикардия.

Профилактика хронической обструктивной болезни легких

Ведущее значение для профилактики имеет раннее выявление и лечение бронхообструктивного синдрома. Особое место занимает отказ от курения, профилактика обострений инфекций дыхательных путей.