Рак легких

Сегодня в развитых странах основной онкопатологией является рак лёгких, при этом пятилетняя выживаемость пациентов с таким диагнозом составляет только лишь 40%-60%, что обусловлено диагностикой заболевания на последних стадиях.

Так, ежегодно регистрируется примерно 1 миллион новых случаев рака лёгких, при этом 60% онкобольных погибают от рака лёгких. Например, в России у каждого четвёртого пациента с раком выставляется такой диагноз, тогда как среди женщин – только лишь каждый 12 случай выявления онкопатологии.

Под раком лёгких понимается злокачественное новообразование органа, которое происходит из эпителия бронхов различного калибра. В зависимости от локализации опухоли выделяют периферический, центральный и массивный (так называемый смешанный) рак лёгких.

Причины заболевания

К основным причинам рака лёгких следует отнести:

  • Канцерогены (в частности, табачный дым, пылевые частицы, асбест);
  • Вирусные инфекции;
  • Ионизирующее излучение.

Воздействие таких факторов приводит к кумулятивным (накопительным) изменениям ДНК в эпителии бронхов. И чем дольше повреждение воздействует на орган, тем выше риск развития онкопатологии.

Основная причина рака лёгких сегодня – это курение. Согласно многочисленным независимым исследованиям, табачный дым содержит приблизительно 60 известных канцерогенов, в том числе бензопирен, нитрозамин и радиоизотопы радона.

Табачный дым с течением времени вызывает подавление иммунной системы, что способствует прогрессированию заболевания, так как иммунная система организма перестаёт определять атипичные (“некачественные”) клетки.

Курящие женщины, получающие одновременно и гормональную терапию по поводу различной соматической патологии, подвержены большему риску развития рака лёгких.

В дополнение к этому нужно отметить и тот факт, что пассивное курение тоже является причиной развития новообразования лёгких. Так, в США, Великобритании и Австралии были проведены ряд исследований по этому поводу, и было установлено, что у 10-15% пассивных курильщиков развивался рак лёгких.

К вирусным инфекциям, способным вызвать перестройку бронхиального дерева, следует отнести:

  • Вирус папилломы человека (ответственный и за развитие рака шейки матки у женщин);
  • ВК вирус;
  • Цитомегаловирус;
  • JC вирус;
  • Обезьяний вирус.

Такие вирусы способствуют подавлению апоптоза, что приводит к неконтролируемому делению клеток.

Признаки

Нужно отметить, что на первых стадиях заболевания выявить патологический участок в лёгких довольно проблематично, что можно объяснить малыми размерами новообразования.

В таких случаях клиническая картина можно отсутствовать до того момента, пока не появятся регионарные или отдалённые метастазы.

Признаки рака легкого:

  • Потеря веса;
  • Усталость;
  • Потеря аппетита;
  • Боль при дыхании;
  • Наличие кашля (носит длительный и непрекращающийся характер);
  • Кашель с мокротой;
  • Отхождение мокроты с прожилками крови;
  • Боль при кашле;
  • Одышка;
  • Частые пневмонии (в особенности, когда к их развитию нет предпосылок);
  • Повышение температуры.

По мере прогрессирования заболевания на первый план выходят симптомы сдавления соседних органов (осиплость голоса, отёк лица, затруднённое глотание, отёк шеи, постоянные боли в грудной клетке, сильные боли в плечах, легочное кровотечение) или признаки поражения органа отдалёнными метастазами (боли в правом подреберье, в позвоночнике, печёночная недостаточность, опухолевидное образование в молочной железе, головокружение, вялость в конечностях, желтизна кожи и склер).

Правое легкое

Согласно статистическим данным, рак правого лёгкого встречается чаще, что можно объяснить анатомическим строением дыхательной системы (трахея практически под прямым углом входит в правое лёгкое, из-за чего воздушным канцерогенам легче именно в эту половину). При этом опухоль локализуется чаще в верхней доле (60%), тогда как на среднюю и нижнюю доли приходится только 10% и 30% соответственно.

Левое легкое

Рак левого лёгкого встречается в 48%, что обусловлено анатомическим особенностями: трахея входит в левое лёгкое под острым углом, что мешает воздушным канцерогенам свободно проникать в эти отделы органа.

Метастазы

Рак лёгких может метастазировать тремя путями:

  • Гематогенным;
  • Лимфогенным;
  • Имплантационным (повреждение соседних органов по мере прогрессирования и увеличения в размерах опухоли).

К лимфогенным метастазам следует отнести метастазирование в регионарные лимфатические узлы (пульмональные, бифуркационные, бронхопульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные, околопищеводные).

По мере прогрессирования заболевания метастазы обнаруживаются в перикардиальных, параэзофагиальных, над- и подключичных лимфатических узлах.

При прорастании кровеносных сосудов рак лёгких метастазирует в:

  • Лёгкие;
  • Печень;
  • Почки;
  • Кости;
  • Надпочечники;
  • Головной мозг.

Диагностика

При подозрении на рак лёгких пациенту могут быть проведены следующие методы диагностики:

  • Анализ крови на специфические опухолевые маркёры (CEA, TPA, NSE, CgA, KRAS, ERCC1);
  • Функциональная легочная проба;
  • Бронхоскопия с биопсией;
  • Рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки;
  • КТ и/или МРТ грудной клетки;
  • УЗИ;
  • Пункционная биопсия;
  • Медиастиноскопия;
  • Плевроцентез;
  • Радиоизотопное сканирование.

Рак лёгкого – это гистологический диагноз, по этой причине при отрицательном ответе биопсии требуется повторить взятие патологического материала для подтверждения диагноза или для его опровержения.

При повторном отрицательном ответе гистологии нужно искать другое заболевание со сходной симптоматикой.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке легкого в большинстве случаях применяется, что обусловлено частой диагностикой заболевания на последних стадиях, когда оперативное лечение сопряжено с огромным риском.

Для начала определяется гистологический тип опухоли, от чего будет зависеть выбор препаратов, так как подходы к лечению немелкоклеточного и мелкоклеточного рака лёгкого разнятся.

В качестве основных препаратов выступают:

  • Доксорубицин;
  • Винкристин;
  • Метотрексат;
  • Блеомицин;
  • Этопозид.

Условно считается, что немелкоклеточные формы рака лёгкого нечувствительны к химиотерапии, поэтому её целесообразность в таких случаях подвергается сомнениям.

Между тем, комбинации современных препаратов позволяют повысить пятилетней выживаемости таких пациентов на 35%.

Выживаемость

Сколько живут с раком легких? Без лечения многие пациенты (практически 90%) погибают в течение 2-х лет, тогда как после успешно проведённой операции или химиотерапии пятилетняя выживаемость наблюдается у 40%.

Прогноз

Прогноз при раке легких зависит от гистологической структуры опухоли и стадии заболевания. Как правило, при мелкоклеточных формах прогноз более благоприятный, чем при остальных гистологических формах рака, что обусловлено большей чувствительностью данного вида к химиотерапии и лучевому облучению.

Кроме того, вероятность благоприятного исхода заболевания гораздо выше, если рак диагностирован на первых стадиях.

Крайне неблагоприятный прогноз для пациентов, у которых новообразование было выявлено на третьей и четвёртой стадиях, так как в таких случаях лечение носит паллиативный характер (облегчение симптомов) и уровень пятилетней выживаемости не превышает 10%.