Саркоидоз легких

Саркоидоз легких относится к системным заболеваниям доброкачественного характера, при котором поражаются внутригрудные, периферические лимфатические узлы, легкие.

Саркоидозом в основном болеют молодые и люди среднего возраста (до 40 лет), чаще – женщины. Согласно медицинской статистике, наибольшее распространение патологии наблюдается в африканских, азиатских, некоторых латиноамериканских странах, а также в скандинавских государствах.

Морфологический субстрат заболевания – развитие из гигантских и эпитолиоидных клеток большого количества гранулем. Внешне они напоминают туберкулезные, однако отличаются от последних отсутствием развития некроза казеозного типа.

По мере прогрессирования патологии гранулемы соединяются, образуя множество разных по размеру очагов. Эти скопления нарушают работу пораженного органа и являются причиной появления клинической картины саркоидоза.

Гранулемы могут рассосаться или привести к фиброзным изменениям легких. Заболевание не является заразным.

Причины развития саркоидоза

Этиология болезни пока не выяснена. Есть несколько вероятных теорий.

    Инфекционная. Ее сторонники утверждают, что иммунологическую реакцию стимулирует определенная инфекция (вирусы или бактерии). Результатом становится образование гранулем. Воздействие факторов окружающей среды. Вдыхание загрязненного воздуха приводит к развитию легочных гранулем. Спровоцировать процесс может пыль лантаноидов (редкоземельных металлов), золота, алюминия, кобальта, бария, титана, бериллия, циркония, меди. Высокий уровень заболеваемости отмечается среди людей определенных профессий: садовников, строителей, постоянно контактирующих с токсическими веществами. Есть мнение, что провоцировать развитие патологии может и применяемый в копирах и принтерах тонер. Курение – согласно последним исследованиям, среди заядлых курильщиков заболевание встречается намного чаще и протекает в более тяжелой форме – особенно это касается нарушения показателей дыхания. Наследственный фактор – нередко саркоидоз проявляется среди кровных родственников. Причиной образования гранулем может быть также аллергия на определенные вещества, которые организм воспринимает как чужеродные вследствие нарушения иммунореактивности.
к содержанию ↑

Стадии саркоидоза легких

В своем развитии заболевание проходит четыре стадии.

    Нулевая – на рентгеновском снимке не наблюдается изменений. Первая – внутригрудные лимфатические узлы увеличены. Легочная ткань в нормальном состоянии. Вторая – наблюдается значительное увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Патологический процесс затрагивает также ткань легких. Третья — легочная ткань подвержена значительным изменениям. Лимфатические узлы не увеличены. Четвертая — характеризуется началом фиброза — необратимого процесса уплотнения легочной ткани и появления на ней рубцов.
к содержанию ↑

Симптомы саркоидоза

Начало заболевания может быть нехарактерным, что в значительной мере затрудняет диагностику. В большинстве случаев наблюдаются общие признаки:

    недомогание; слабость; чувство беспокойства; быстрая утомляемость; ночная потливость; нарушения сна; потеря аппетита; лихорадка.

Различают несколько форм протекания легочного саркоидоза.

    Внутригрудная лимфожелезистая. Медиастинально-легочная. Собственно легочная.

Первая разновидность на ранней стадии почти в 50% случаев может протекать бессимптомно. В остальной половине случаев проявляются следующие симптомы:

    общая слабость; кашель; болевые ощущения в суставах и грудной клетке; узловатая эритема (воспаление кожных и подкожных сосудов аллергического происхождения); высокая температура; перкуссия выявляет увеличение корней легких.

Вторая форма сопровождается следующими признаками:

    кашель; затрудненное дыхание; боль в груди; при аускультации прослушиваются сухие и влажные рассеянные хрипы.

По мере развития патологического процесса начинают проявляться внелегочные симптомы:

    увеличение периферических лимфатических узлов; поражение глаз и кожного покрова; синдром сухого рта (синдром Херфорда), выражающийся в нарушении выделения слюны; поражение костей, приводящее к псевдокистозному оститу.

При третьей (легочной) форме симптоматика следующая:

    мокрый кашель; одышка; болевой синдром с локализацией в области груди; артралгии (суставные боли летучего характера).

На последних стадиях саркоидоза нередко присоединяются симптомы сердечной и легочной недостаточности, эмфиземы, склероза легких.

Происхождение одного из наиболее часто встречающихся признаков саркоидоза — боли и чувства дискомфорта  –– до сих пор остается непонятным, поскольку они не связаны ни с характером, ни с объемами поражения.

Второй по распространенности симптом – одышка  – возникает в результате нескольких причин:

    развития патологических изменений в легких; поражения головного мозга; присоединения сердечной патологии; нарушения обменных процессов; развития легочного сердца хронического характера.

Кашель  при саркоидозе в большинстве случаев бывает сухим. Он появляется вследствие увеличения внутригрудных лимфоузлов, в результате чего они начинают сдавливать бронхиальное дерево.

На последних стадиях заболевания кашель появляется из-за обширного поражения плевральных листков или паренхимы легких. Как правило, он бывает изнуряющим и имеет рефлекторный характер.

Суставные боли  чаще всего появляются в больших суставах: кистей рук, стоп, голеностопном, коленном, плечевом или позвоночнике.

Лечение саркоидоза легких

В очень многих случаях болезни на ранней стадии может наступать спонтанная ремиссия. Чтобы определить прогноз и назначить лечение, за больными устанавливают наблюдение в течение полугода и более.

При тяжелом течении патологии с тенденцией к прогрессированию, при присоединении других заболеваний, значительном поражении лимфатических узлов необходимо врачебное вмешательство.

Лечение проводится курсами, длительность которых составляет 6-8 месяцев.

Применяются несколько групп препаратов:

    стероидные (например, преднизолон); противовоспалительные средства (аспирин, индометацин); иммуносупрессоры (резохин, делагил, азатиоприн); антиоксиданты (токоферола ацетат, ретинол и др.).

Вначале преднизолон  назначается в дозировке от 30 до 40 мг в день на протяжении 3-4 месяцев.

После в течение такого же периода препарат используют в количестве 10-15 мг в день.

Затем снова доза снижается – до 5-10 мг. Длительность последнего периода – от 4 до 6 месяцев.

Если у пациента наблюдается непереносимость преднизолона или развиваются побочные явления, назначается прием глюкокортикоидов  через 24-48 часов.

При гормональной терапии необходимо соблюдать протеиновую диету. При этом сокращается количество потребляемой соли.

Назначают также препараты калия  и анаболические стероиды  (ретаболил или неробол).

Комбинированная схема лечения состоит в чередовании курса преднизолона, дексаметазона  или полькортолона  длительностью от 4 до 6 месяцев с противовоспалительной нестероидной терапией  с применением вольтарена  или индометацина .

При положительном результате лечения за пациентами устанавливается диспансерный учет длительностью 2 года. В тяжелых случаях срок продлевают до 3-5 лет.

Народные методы лечения

Рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению.

    В равной пропорции берут лекарственные травы: календулу; горец птичий; корень алтея; шалфей; душицу. Столовую ложку смеси заливают 300 мл кипящей воды и настаивают около получаса (лучше всего в термосе). Настой принимают по 50 мл трижды в день (до еды). Длительность курса – 1,5 месяца. Смешать по 50 мл водки и растительного масла. Пить три раза в день. Такое лечение должно длиться от 8 месяцев до 1 года. Отмечены случаи полного исцеления пациентов в результате приема этого средства. Настойку прополиса (20%) разбавить в теплой воде. На стакан воды достаточно 10-15 грамм средства. Пить за 40 минут до приема пищи. Длительность курса – до 15 дней.