Как жить после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) - выход крови в ткань мозга либо под его оболочки. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается в результате закупорки сосуда, а геморрагический - из-за его разрыва.

Частота патологии - от 10 до 35 случаев на 100 тыс. Наиболее подвержены люди после 50-летнего возраста, но довольно часто кровоизлияния происходят и у более молодых и даже у детей. Это очень коварное заболевание, после которого многие становятся инвалидами, а в 35-50% случаев в течение первого-второго месяцев наблюдается летальный исход.

Причины и виды геморрагического инсульта

В зависимости от того, куда именно произошло излитие крови, геморрагический инсульт подразделяется на:

1. Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние. когда внутри мозгового вещества образуется наполненная кровью полость - внутримозговая гематома. Возникает данный вид кровоизлияния в результате разрыва сосуда. Основная причина - артериальная гипертензия. Из-за длительного повышения давления сосудистая стенка истончается и на пике, когда оно достигает цифр 200-230 мм. рт. ст. происходит ее разрыв. Реже причиной парензхиматозного кровоизлияния бывают:

  • аневризмы, аномальные клубки сосудов мозга;
  • патология системы свертывания крови;
  • применение препаратов, разжижающих кровь;
  • воспаление стенки сосудов (васкулиты);
  • опухоли мозга.

    2. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) возникает в том случае, когда кровь изливается в подоболочечное пространство. В 80% его причиной является разрыв имеющейся аневризмы (аномальное расширение сосудов). Многие люди рождаются с аневризмами и могут прожить всю жизнь, даже и не подозревая о ее наличии. Аневризмы разрываются в 5% случаев, чаще на фоне эмоционального или физического напряжения. САК характерно для более молодых людей, от 25 до 40 лет. Остальной процент причин - травматическое САК.

    3. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние получается при прорыве внутримозговой гематомы под оболочки либо при разрыве нескольких аневризм.

    Симптомы и их разновидности

    Клиника будет зависеть от вида геморрагического инсульта.

    1. При паренхиматозных кровоизлияниях отмечается разрушение ткани мозга в месте формирующейся гематомы. Она сдавливает окружающую мозговую ткань, нарушается венозный отток, что приводит к нарастанию отека мозга. Мозговые структуры смещаются и могут ущемиться, при дальнейшем прогрессировании это неизбежно приведет к летальному исходу. Проявления зависят от расположения и размеров гематомы внутри мозга.

    Общие признаки:

  • развивается внезапно, чаще в дневное время;
  • симптомы нарастают в течение нескольких минут, но иногда состояние продолжает ухудшаться и в последующие дни, что свидетельствует о продолжающемся кровотечении и увеличении гематомы;
  • возникает сильная головная боль;
  • больной падает, теряет сознание, реже человек остается в сознании, но с трудом отвечает на вопросы, заторможен;
  • слабость (гемипарез) или полная утрата движений (гемиплегия) в руке и ноге;
  • нарушения речи;
  • менингеальные знаки: напряжение в мышцах шеи (большой не может согнуть голову) и ног;
  • очень выражены вегетативные проявления: покраснение либо бледность лица, потливость, повышение температуры тела (как правило, до невысоких цифр);
  • высокие цифры артериального давления.

    2. Субарахноидальное кровоизлияние:

  • возникает среди полного здоровья, внезапно;
  • резкая головная боль, иногда иррадиирующая вдоль позвоночника. Пациенты говорят, что почувствовали «удар в затылок», а затем «распространение в голове горячей жидкости»;
  • выраженные общемозговые симптомы: тошнота, неоднократная рвота, головокружение, общая слабость;
  • психомоторное возбуждение: больной пытается встать с кровати, иногда таких людей приходится привязывать;
  • довольно часто человек падает и теряет сознание;
  • резко выраженные менингеальные знаки, светобоязнь (пациента раздражает яркий свет, ему комфортнее находиться в темноте);
  • повышена температура тела до 38,5-39 градус;
  • очень часто судороги;
  • гемипарез или гемиплегия либо вообще отсутствуют, либо исчезают через некоторое время.

    3. При субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии присутствуют разнообразные смешанные симптомы.

    Кома при геморрагическом инсульте

    Кома - бессознательное состояние, когда отсутствуют активные движения, и нет реакции на внешние раздражители. Слово «кома» переводится с греческого языка как «дремота, сон». Человек в коме производит впечатление спящего, он просто лежит и не двигается, но при этом разбудить его невозможно, даже если нанести сильное болевое раздражение.

    Кома - довольно частое осложнение при кровоизлиянии в мозг, обычно она служит неблагоприятным признаком и говорит о поражении жизненно важных структур, либо же развивается при наличии крупного очага, захватывающего оба полушария мозга.

    Общие признаки комы при геморрагическом инсульте:

  • отсутствие сознания, человек не реагирует на раздражители;
  • двигательная активность либо полностью утрачена, либо движения спонтанные, некоординированные, больной чихает, зевает (это хороший признак, указывающий на неглубокую кому);
  • зрачки неодинаковой величины;
  • иногда наблюдается шумное, «храпящее» дыхание.

    Кома при различных вариантах кровоизлияния в мозг имеет и свои определенные черты:

    1. Кома, развивающаяся в течение первых минут от начала заболевания, чаще указывает на субарахноидальное кровоизлияние.

    2. При формировании гематомы сразу возникает вялость, спутанность, потемнение в глазах, головокружение, в дальнейшем эти симптомы нарастают постепенно (в течение 6-8 часов) вплоть до полного отключения сознания. Это означает, что кровотечение продолжается, увеличивается объем гематомы и увеличиваются сдавление и отек мозга.

    3. Внезапное развитие комы в течение первых суток указывает, что гематома осложнилась прорывом крови в желудочковую систему мозга.

    Прогноз при коме

    Если кровоизлияние небольшое, не затрагивает важные структуры, пациенты обычно выходят из комы, при этом происходит поэтапное восстановление нарушенных функций.

  • глубокая кома может перейти в вегетативное состояние. Оно диагностируется когда больной, ранее пребывавший в коме, открывает глаза и внешне похож на бодрствующего человека, но он не реагирует ни на какие раздражители, не следит глазами за предметом, не разговаривает. В таком состоянии люди могут пребывать месяцы и даже годы, лишь в редких случаях возможно частичное восстановление сознания;
  • состояние минимального сознания, когда человек способен фиксировать взгляд на движущемся предмете, произносить некоторые звуки и слова, выполнять простейшие команды. Это состояние может быть промежуточным между вегетативным состоянием и ясным сознанием, однако также может продолжаться длительно;
  • смерть мозга - состояние, при котором происходят необратимые изменения в ткани мозга, но при подключении к аппаратам, поддерживающим дыхание и кровообращение, человек не умирает длительное время. При таком состоянии шансов на восстановление нет.

    Оперативное лечение

    Неотложное оперативное вмешательство при кровоизлияниях в мозг во многих ситуациях является залогом благоприятного исхода. При гематоме через отверстия в черепе нейрохирурги извлекают излившуюся кровь и омертвевшие мозговые ткани. Благодаря этому снижается давление внутри черепа и уменьшается отек мозга.

    Показания к операции:

  • гематомы мозжечка, сдавливающие ствол мозга;
  • обширные гематомы объемом более 40 мл;
  • расположенные в легкодоступных местах;
  • нарастающий отек головного мозга.

    При САК операция проводится с целью остановки кровотечения и предупреждения его повторения. На поврежденный участок сосуда накладывают клипсу либо вводят вещество, которое образует тромб и закупоривает отверстие в стенке.

    Операция не проводится:

  • при глубокой коме;
  • пожилым людям в возрасте старше 75-80 лет;
  • если есть тяжелая сопутствующая патология.

    Успех оперативного лечения полностью зависит от исходного состояния больного, объема и расположения пораженной мозговой ткани.

    Медикаментозное лечение

    Терапия при геморрагическом инсульте направлена на:

  • поддержание жизненно важных функций;
  • уменьшение отека головного мозга;
  • снижение артериального давления;
  • остановку кровотечения путем применения кровоостанавливающих средств;
  • мобилизацию здоровых мозговых клеток (ноотропы, нейропротекторы).

    При субарахноидальных кровоизлияниях обязателен строгий постельный режим на 2-3 недели.