Глиобластома

Глиобластома (мультиформная глиобластома) – нейроэпителиальная опухоль, относящаяся к подгруппе астроцитраных глиом высокой степени злокачественности (high grade gliomas). По классификации всемирной организации здравоохранения глиобластомы относят к IV степени злокачественности (grade IV WHO). Варианты опухоли – глиосаркома и гигантоклеточная глиобластома.

Существуют 2 типа образования злокачественных опухолей. Первый тип — постепенное озлакочествление доброкачественнной опухоли (low grade — > grade III-IV) и второй тип – одномоментное образование злокачественной опухоли. Первый тип более характерен молодым мациентам, второй – пациентам старшего возраста.

Симптомы глиобластомы:

Глиобластома симптомы напрямую определяются локализацией опухоли и её размерами (степенью выраженности эффекта лишнего объёма опухоли). Для глиобластомы больших полушарий мозга (grade IV)  чаще всего заболевание начинается с симптомов повышения внутричерепного давления (упорные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой) и сдавления/дислокации головного мозга (слабость мышц руки и/или ноги чаще со стороны, противоположной опухоли, нарушения речи, счёта и пр).

Диагностика: стандартом является магнитно-резонансная томография (МРТ) без и с контрастным усилением. Желательно в дополнение к стандартным режимам (Т1, Т2, Т1 с контрастом) выполнить FLAIR и диффузионно-взвешенные изображения (DWI). Также важное значение имеет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с метионином.

Лечение глиобластомы

Лечение глиобластомы — одно из актуальнейших направлений нейрохирургии и онкологии. Стандартом является комбинированное лечение глиобластомы. Первый этап – удаление глиобластомы с последующей радиотерапией СОД 60 Гр и химиотерапией. В мировую практику достаточно прочно вошла методика проведения радиотерапии совместно с химиотерапией у пациентов с такими опухолями.

Оперативные вмешательства на сегодняшний день безопасны, летальность во время удаления конвекситальных глиом не более 1%. К осложнениям хирургической терапии относят кровоизлияние в ложе опухоли (1-2%) и нарастание неврологического дефицита (2-4%).

Особенности хирургического удаления глиобластом при их расположении в высоко функциональных зонах (двигательная зона, корковое представительство зрения, зона речи).

Нейроэпителиальные опухоли имеют инфильтративный характер роста, а это значит, что опухолевые клетки определяются за пределами макроскопически видимой границы новообразования. Цель вмешательства — удаление как можно большей части опухоли. Например, глиобластома 4 степени может быть причиной резких неврологических нарушений из-за сдавливания важных структурх мозга. После удаления опухоли наблюдается снижение или полное исчезновение неврологических симптомов, что наблюдается в большом числе случаев (посмотреть случай из практики ). Выраженность инфильтрации зависит от степени злокачественности опухоли. Подобные особенности напрямую определяют возможности «радикального» удаления глиобластомы.

При расположении опухоли в этих местах радикальное удаление глиобластомы сопряжено с высоким риском либо появления нового стойкого неврологического дефицита, либо нарастания уже имеющегося. Для снижения подобных рисков вплоть до десятых долей процента проведению оперативного вмешательства предшествует значительная предоперационная подготовка для точного определения взаиморасположения опухоли и функционально важных зон. Операции проводятся с электрофизиологическим контролем и мониторингом двигательных функций, зрения. При расположении опухоли в области центра речи зачастую необходимо проведения так называемой краниотомии в сознании (awake surgery) для чёткого определения функциональной зоны на коре мозга.

В лечении любых астроцитом, в том числе и глиобластом, радиохирургия (гамма-нож, новалис, кибер-нож) не играет решающей роли.

Лечение глиобластомы. Современные рекомендации.

Gliodlastoma 2010// U.S. Department of Health & Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, National Guidelines Clearinghouse

Удаление глиобластомы левой височной доли

Мультиформная глиобластома с мультифокальным ростом