Ушиб головного мозга

Анатомическое разрушение вещества обеих лобных долей при ушибе головного мозга (компьютерная томография)

Ушиб головного мозга (УГМ) - это повреждение вещества мозга, чаще с кровоизлиянием. В отличии от сотрясения головного мозга. при котором причиной недомогания являются функциональные расстройства деятельности центральной нервной системы, при УГМ происходит анатомическое разрушение вещества мозга с соответствующей неврологической симптоматикой. По клиническому течению и выраженности повреждения мозговой ткани УГМ разделяют на три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

Ушиб головного мозга легкой степени

Повреждение вещества мозга при данном виде патологии минимально. У 25% пациентов выявляется переломы черепа. Жизненно важные функции (дыхание, сердечная деятельность) не нарушены. При КТ или МРТ чаще всего патологических изменений не обнаруживается, однако могут наблюдаться очаги посттравматической ишемии вещества мозга, его отек, а при люмбальной пункции - отсутствие травматического субарахноидального кровоизлияния с признаками повышенного ликворного давления. Неврологическая симптоматика выражена умеренно и регрессирует в срок от 2 до 3 недель.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести

Более тяжелый вид травмы по сравнению с предыдущим. Возможны нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления). Определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы). При УГМ средней степени тяжести при КТ нередко обнаруживают переломы свода и основания черепа, признаки субарахноидального кровоизлияния и небольшие очаговые изменения вещества мозга соответствующие очагу ушиба. В процессе лечения на повторной КТ эти изменения подвергаются обратному развитию.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Мозговое вещество повреждается в значительном объеме. Очаги кровоизлияния могут захватывать несколько долей мозга. Пострадавшие утрачивают сознание на срок от нескольких часов до нескольких недель. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно-важных функций вследствие чего больных госпитализируют в реанимационные отделения. На КТ часто обнаруживают переломы свода и основания черепа, массивное субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние, очаги ушиба мозга большого объема, внутричерепные гематомы.

Диффузное аксональное повреждение (магнитно-резонансная томография)

Диффузное аксональное повреждение мозга

К особой форме УГМ относится диффузное аксональное повреждение мозга. Наиболее часто диффузное аксональное повреждение (ДАП) развивается при автомобильных авариях. При диффузном аксональном повреждении мозга происходит повреждение или разрыв длинных отростков нервных клеток - аксонов, нарушение проведения нервного импульса. У пострадавших с диффузным аксональным повреждением имееется первичное повреждение ствола мозга при котором нарушаются витальные функции- дыхание, кровообращение и пациент требует обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции. Снижение степени бодрствования является характерным клиническим признаком ДАП и у 25% пострадавших длительность утраты сознания превышает 2 недели. Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у выживших развивается апаллический синдром - т.е функциональное разобщение ствола мозга и больших полушарий. В таком состоянии больные могут находиться в течение длительного времени.

Ушиб головного мозга лечение

Обязательная госпитализация и постельный режим.Длительность постельного режима при ушибе головного мозга легкой степени составляет 7—10 сут. при УГМ средней степени до 2 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Хирургическое лечение показано при ушибе головного мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация черепа. заключающаяся в создании отверстия в костях свода черепа с целью обеспечения доступа в его полость и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

Ушиб головного мозга последствия

Прогноз при УГМ легкой степени обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

При УГМ средней степени часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику. При тяжелой травме (УГМ тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой черепно-мозговой травме могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит и т.д. а также ликворея.