ОСТЕОМИЕЛИТ

— воспаление костного мозга. Может возникнуть вследствие открытых повреждений, когда нарушается целостность кожи, мышц, надкостницы (травматический остеомиелит), или гематогенным путем, когда инфекция заносится из отдаленных воспалительных очагов (гематогенный остеомиелит).

Остеомиелит гематогенный. Заболевание встречается преимущественно у детей. Может поражать любую кость, но чаще процесс локализуется в длинных трубчатых костях (бедренная, большеберцовая и плечевая). Из плоских костей чаще поражаются кости таза, челюсти, лопатки. В трубчатых костях наиболее часто поражаются метафиз и диафиз.

Возбудителем острого гематогенного остеомиелита может быть любой гноеродный микроорганизм. При гематогенном остеомиелите возбудители могут проникать в кровь самыми различными путями, особенно через слизистую оболочку ротовой полости, через поврежденную кон-ty. Большое значение в возникновении гематогенного остеомиелита имеют предшествующие гнойные инфекции в других органах. У детей грудного возраста источником остеомиелита может быть пупочный сепсис.

Острый гематогенный остеомиелит начинается как диффузный воспалительный процесс в костном мозге. Воспаление имеет характер флегмоны с некрозом костного мозга. Гнойное расплавление и отграничение очагов воспаления приводит к формированию гнойников, возникающих уже на 3-й сутки от начала заболевания. Вокруг очагов воспаления происходит бурное рассасывание костной ткани, распространяющееся на всю поврежденную кость, вследствие чего в остром периоде развивается остеопороз. Кроме остеопороза, к 3—4-й неделе при рентгеновском исследовании определяется некроз кости, а в самом очаге образуется  секвестрация   костной  ткани.

Симптомы и течение. Заболевание, как правило, начинается внезапно с высокого подъема температуры и появления боли неопределенной локализации в одной из конечностей, повторной рвоты. При токсической форме заболевания в течение первых суток присоединяются потеря сознания, иногда судороги, ухудшение сердечной деятельности, падение артериального давления.

В течение первых 2 сут боль в конечности становится локальной, очень интенсивной; в ряде случаев больной придает конечности вынужденное положение. Активные движения в конечности отсутствуют, пассивные — резко ограничены. В мягких тканях в области пораженной кости быстро нарастает отек, который распространяется на соседние области и может достигать значительных размеров. При локализации очага в бедренной кости отек может распространяться на голень и переднюю брюшную стенку. При остеомиелите плечевой кости отек распространяется на грудную клетку. При застойных явлениях в конечности нередко выявляется подкожная венозная сеть. Кожа напряжена, отмечается повышение местной температуры. Появление отека соответствует началу образования поднадкостничного абсцесса. Гиперемия кожи возникает после прорыва абсцесса в мягкие ткани. Одновременно при пальпации под кожей определяется флюктуация. В последующие дни болезни держится высокая температура. Общее состояние продолжает оставаться тяжелым. Отмечаются головная боль, недомогание, боль во всем теле, потеря аппетита, жажда. В крови — высокий лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, падение гемоглобина, сдвиг формулы влево.

Встречается местная локальная форма остеомиелита, которая отличается от вышеописанной тем, что при ней общее состояние часто остается удовлетворительным. Температура держится на менее высоких цифрах. Местные изменения   носят  более   ограниченный   характер.

При нелеченом, но благоприятно текущем остеомиелите за образованием поднадкостничного абсцесса следует прорыв гнойного содержимого в окружающие мягкие ткани. Развивается межмышечная флегмона с последующим формированием гнойника и прорывом его через кожные покровы наружу. После про-. рыва гнойника состояние быстро улучшается, температура снижается, процесс принимает хроническое течение. К осложнениям острого гематогенного остеомиелита относятся септицемия, септикопиемия, патологические переломы, вызванные гнойным расплавлением  кости  и эпифи-зарного  хряща.

Рентгенологически изменения в костях определяются на 2—3-й неделе от начала заболевания.

Лечение. Все больные с острым остеомиелитом подлежат госпитализации. Лечение проводят комплексно: антибиотиками, хирургическое вмешательство, общеукрепляющие средства в сочетании с иммобилизацией пораженной конечности.

Остеомиелит хронический. Переход острого гематогенного остеомиелита в хронический характеризуется улучшением общего состояния, снижением температуры, исчезновением боли. Однако пораженный участок остается отечным, конечность утолщена, функция ее полностью не восстановлена. На местах разрезов или прорывов гноя формируются свищи, сообщающиеся с костью, иногда множественные. Из свища постоянно выделяется гной. Иногда свищ временно закрывается, но при задержке гноя в мягких тканях появляются боль и температура. Затем свищ открывается снова, У ряда больных костные секвестры небольших размеров самостоятельно выделяются через свищ. Крупные секвестры редко выделяются самостоятельно, чаще они разрушаются под влиянием протеолити-ческого фермента, содержащегося в гное, и отходят в виде костного песка. На рентгенограмме определяется уплотнение участка кости с наличием полости и секвестра.

Лечение. В начальном периоде антибиотики и общеукрепляющая терапия. При обнаружении секвестров, поддерживающих хроническое воспаление, необходимо хирургическое вмешательство — удаление секвестров и грануляций.

Остеомиелит огнестрельный представляет собой нагноение в зоне огнестрельного повреждения кости. Некроз кости при огнестрельном остеомиелите бывает в большинстве случаев первичным вследствие нарушения питания костных осколков, лишенных связи с надкостницей и мягкими тканями. Эти некротические осколки инфицируются и представляют собой секвестры.

Симптомы и т е ч е н и е. Обычно высокая температура, вялое течение огнестрельной раны, обильное гнойное отделяемое, нередко быстро нарастающее малокровие и истощение раненого. На рентгенограммах определяются костные отломки, играющие роль секвестров, отслойка надкостницы в виде бахромы г. замедленное образование костной мозоли. При хроническом огнестрельном остеомиелите наряду с образованием мощной костной мозоли наблюдается наличие секвестров и свищей, ведущих в секвестральную полость, что бывает отчетливо видно при фистулографии. Несмотря на срастание перелома, периодически открываются свищи с обильным гнойным отделяемым.

Лечение. Антибиотики, общеукрепляющее лечение и хирургическое удаление секвестра.

Профилактика. Ранняя первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов костей с .последующим вправлением отломков, иммобилизацией; антибиотики местио и внутримышечно. Огнестрельный остеомиелит, удлиняет сроки лечения огнестрельных переломов, ухудшает функциональные результаты, способствует образованию контрактур и анкилозов.