Виды
Уровень распространенности ракового процесса обычно описывают с помощью стадий. Но для опухолей головного мозга не существует стандартной системы стадирования. Первичные опухоли головного мозга могут распространяться по центральной нервной системе (головной и спинной мозг), но они редко распространяются на другие части организма. Чтобы определить метод лечения, опухоли головного мозга классифицируют по типу клеток, из которых образовалась опухоль, месторасположению опухоли в центральной нервной системе и степени злокачественности опухоли.
К опухолям головного мозга взрослых относятся следующие виды:
Глиомы ствола головного мозга
Это опухоли, которые возникают в стволе головного мозга – части головного мозга, соединенной со спинным мозгом. Часто такие опухоли очень быстро растут, и их клетки значительно отличаются от нормальных клеток. В этом случае, или если глиомы ствола головного мозга значительно распространились по стволу головного мозга, они плохо поддаются лечению. Чтобы предотвратить повреждение здоровых тканей мозга, глиомы ствола головного мозга обычно диагностируют без проведения биопсии.
Астроцитарные опухоли пинеальной области
Опухоли пинеальной области возникают в шишковидном теле или около него. Шишковидное тело – это маленький орган в головном мозге, который вырабатывает гормон мелатонин, вещество, которое помогает контролировать процессы, связанные со сменой дня и ночи. Существует несколько видов опухолей пинеальной области. Астроцитарные опухоли пинеальной области – это астроцитомы, которые возникают в области шишковидного тела и могут быть любой степени злокачественности.
Пилоидная астроцитома (Степень 1)
Астроцитомы – это опухоли, которые возникают в клетках мозга, которые называются астроциты. Пилоидные астроцитомы растут медленно и редко распространяются на окружающие их ткани. Эти опухоли чаще возникают у детей и молодых людей. Обычно они хорошо поддаются лечению.
Диффузная астроцитома (Степень 2)
Диффузные астроцитомы растут медленно, но они часто распространяются на близлежащие ткани. Некоторые из них становятся более злокачественными. Чаще всего диффузные астроцитомы возникают у молодых людей.
Анапластическая астроцитома (Степень 3)
Анапластические астроцитомы также называют злокачественными астроцитомами. Они быстро растут и распространяются на близлежащие ткани. Клетки опухоли отличаются от нормальных клеток. Средний возраст пациентов, у которых развиваются анапластические астроцитомы – 41 год.
Глиобластома (Степень 4)
Глиобластомы – это злокачественные астроцитомы, которые интенсивно растут и распространяются. Клетки опухоли значительно отличаются от нормальных клеток. Глиобластому также называют мультиформной глиобластомой или астроцитомой 4-й степени. Чаще всего она возникает у взрослых в возрасте 45 – 70 лет.
Олигодендроглиальные опухоли
Олигодендроглиальные опухоли возникают в клетках мозга, которые называются олигодендроциты, которые поддерживают и питают нервные клетки. Различают следующие степени злокачественности олигодендроглиальных опухолей:
- Олигодендроглиома (Степень 2). Олигодендроглиомы растут медленно и состоят из клеток, которые очень похожи на нормальные. Чаще всего эти опухоли возникают у пациентов 40 – 60 лет.
- Анапластическая олигодендроглиома (Степень 3). Анапластические олигодендроглиомы растут быстро, и их клетки значительно отличаются от нормальных клеток.
Смешанные глиомы
Смешанные глиомы – это опухоли мозга, которые содержат больше одного вида клеток. Прогноз зависит от вида клеток самой высокой степени злокачественности, которые присутствуют в опухоли.
Олигоастроцитома (Степень 2). Олигоастроцитомы растут медленно и состоят из клеток, которые похожи на астроциты и олигодендроциты.
Анапластическая олигоастроцитома (Степень 3). Это олигоастроцитомы высокой степени злокачественности. Средний возраст пациентов, у которых развиваются анапластические олигоастроцитомы – 45 лет.
Эпендимальные опухоли
Эпендимальные опухоли обычно возникают в клетках, которые выстилают желудочки мозга и спинномозговой канал. Желудочки содержат спинномозговую жидкость, которая предохраняет спинной и головной мозг от механических воздействий. Различают следующие эпендимальные опухоли:
- Эпендимома 1-й и 2-й степени. Эти эпендимомы растут медленно, и из клетки очень похожи на нормальные клетки. Часто их можно полностью удалить с помощью хирургической операции.
- Анапластическая эпендимома (Степень 3). Анапластические эпендиномы растут очень быстро.
Медуллобластома (Степень 4)
Медуллобластомы – это опухоли, которые возникают в нижнем отделе головного мозга. Они образуются из атипичных клеток мозга на очень ранней стадии развития. Медуллобластомы обычно обнаруживают у детей и молодых людей в возрасте 21 – 40 лет. Этот вид рака может распространяться на спинной мозг через спинномозговую жидкость.
Паренхиматозные опухоли шишковидного тела
Паренхиматозные опухоли шишковидного тела образуются из паренхиматозных клеток или пиноцитов, клеток, из которых в основном состоит шишковидное тело. Они отличаются от астроцитарных опухолей пинеальной области, так как астроцитомы образуются в тканях, которые поддерживают шишковидное тело. Различают следующие паренхиматозные опухоли шишковидного тела:
- Пинеоцитома 2-й степени. Эти опухоли растут медленно и чаще всего возникают у взрослых в возрасте 25 – 35 лет.
- Пинеобластома 4-й степени. Пинеобластомы встречаются редко, они очень злокачественны. Обычно возникают у детей.
Менингеальные опухоли
Менингеальные опухоли образуются в оболочках мозга, тонких слоях ткани, которые покрывают головной и спинной мозг. Различают следующие виды менингеальных опухолей:
- Менингиома 1-й степени. Менингиомы – наиболее часто встречающийся вид менингеальных опухолей. Менингиомы 1-й степени растут медленно, они доброкачественны. Чаще встречаются у женщин.
- Менингиомы 2-й и 3-й степени и гемангиоперицитома. Это редкие злокачественные менингеальные опухоли. Они быстро растут и могут распространяться в спинном и головном мозге. Менингиомы 3-й степени чаще встречаются у мужчин. Гемангиоперицитомы часто рецидивируют после лечения, и большинство из них распространяется на другие части организма.
Герминогенные опухоли
Герминогенные опухоли образуются из половых клеток, которые предназначены для формирования сперматозоидов или яйцеклеток. Эти клетки могут перемещаться в другие части организма и образовывать опухоли. К герминогенным опухолям относятся герминомы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы и тератомы. Они могут возникать в любом органе и быть доброкачественными или злокачественными. В мозге они обычно образуются в центральной части, в области шишковидного тела, и могут распространяться на другие части спинного и головного мозга. Большинство герминогенных опухолей возникает у детей.
Доброкачественная
Как известно, опухоль возникает тогда, когда клетки начинают проявлять безудержный, необычный рост аномальных клеток. Существует два вида опухолей мозга (как и других органов) — доброкачественные и злокачественные. Для доброкачественных опухолей характерно отсутствие активности после определенного периода роста, а кроме того, они не прорастают в соседние окружающие ткани.
Диагностика доброкачественных опухолей мозга на КТ или МРТ незатруднительна. Доброкачественные опухоли мозга отличаются медленным ростом, а также явными четкими границами роста, которые определяются на КТ или МРТ. Они крайне редко дают метастазы или перерождаются в злокачественные опухоли. Хорошей новостью касательно доброкачественных является то, что они могут быть излечимы без операции и, обычно, не рецидивируют.
Точной причины появления доброкачественных опухолей мозга неизвестно. Однако, считается, что предрасполагающими факторами могут быть генетические аномалии, воздействие радиации или длительное действие химических веществ, например, хлорид винила, формальдегид и др.
Однако, сами по себе доброкачественные опухоли головного мозга могут проявляться точно так же, как и злокачественные, так как и те, и другие вызывают сдавление структур мозга, в том числе и жизненно важных. Вот почему при опухоли мозга не так важно, доброкачественная она или злокачественная, гораздо важнее ее локализация. При отсутствии лечения, даже учитывая медленный рост доброкачественных опухолей, они могут вызывать бурную очаговую симптоматику.
Проявления доброкачественных опухолей головного мозга
Начальные проявления доброкачественных опухолей мозга могут быть стертыми и не вызывать подозрений относительно онкологии, пока она не достигнет таких размеров, когда наступает сдавление тех или иных отделов мозга. Один или несколько симптомов могут появиться в случае доброкачественной опухоли мозга. Эти симптомы не являются специфичными и могут отмечаться так же и при других заболеваниях.
- Нарушения зрения, слуха, обоняния.
- Нарушения равновесия и координации движений
- Нарушение ментальных качеств, например, нарушение внимания, концентрации, памяти или речи
- Внезапные судороги
- Подергивания скелетных мышц
- Частая тошнота и/или рвота без особой причины
- Частичный или полный паралич лица
- Частые головные боли
- Онемение конечностей
Риски при доброкачественных опухолях головного мозга
Самые существенные риски от образования доброкачественной опухоли следующие:
- сдавливание структур головного мозга может повлечь необратимые повреждения его тканей в случае, если операция была проведена не своевременно;
- внезапные судороги также могут вызвать поражение тканей;
- в процессе операции или после нее может возникнуть кровотечение в зоне опухоли.
Есть положительный момент в возникновении подобных опухолей головного мозга – они почти все операбельные и потому безопасны. Однако есть и отдельные примеры, когда было отмечено их перерождение в злокачественные, вот тогда опухоль распространяется на окружающие ткани.
Лечение и прогноз
Пожалуй, основной риск болезни рак головного мозга заключается с изменением поведения нейронов, то есть если даже провести операцию своевременно, некоторые симптомы останутся, ведь исчезли мозговые центры, отвечающие за нормальную работу того или иного рефлекса, органа, действия. Впрочем, необратимые последствия встречаются редко, что позволяет называть опухоли доброкачественными.
Также среди последствий отмечают судороги, риск возникновения кровотечения, повышения давления или других изменений после операции. Вот почему сочетать с операционным лечением рекомендуют и другие виды, к примеру, прием лекарств. Кстати, практически все опухоли данной категории являются операбельными, так как не прорастают в окружающие ткани.
Что характерно, симптомы и диагностика доброкачественного рака головного мозга исключают надобность в проведении химиотерапии. За редким исключением, разумеется. План лечения составляет лечащий врач и только после тщательного обследования больного, включающего МРТ, КТ, электроэнцефалографию, ультразвуковую допплеографию или другие методы.
На сегодня основной способ исцелить симптомы опухоли – провести краниотомию головного мозга, то есть вскрытие и при помощи надреза лазером или скальпелем удалить пораженный участок ткани. После этого больному обычно назначают курс лучевой терапии, чтобы закрепить результаты. Скорее всего, ЛТ будет проведена дистанционно или протонным методом. Но сегодня появился новый способ разиохирургии головного мозга с использованием «гамма» или кибер-ножа. Метод дорогостоящий, но дающий гарантии, а значит, и надежды родственникам больного.
Что касается медикаментозных препаратов, которые часто используют в лечении доброкачественных новообразований, к ним относят кортикостероиды, снимающие отек. Также прописывают обезболивающие и седативные, чтобы помочь больному перенести симптомы.
Прогноз болезни по сравнению со злокачественной опухолью благоприятный: около 90 % взрослых и 70 % детей испытывают улучшения после операции, за исключением некоторых осложнений. Пожилые люди после 65% переносят лечение чуть хуже, что объясняется возрастными особенностями, но шанс есть всегда.
Диагностика доброкачественной опухоли мозга
Основанием для проведения диагностики является прогрессивное нарастание или явное выражение характерных для заболевания симптомов. Основным методом диагностики опухоли головного мозга является магнитно-резонансная томография, которая чаще всего проводится в комплексе с компьютерной томографией и неврологическим исследованием больного.
Злокачественная
Злокачественной опухолью головного мозга называют патологическое новообразование, локализованное в нервной ткани головного мозга. Такие опухоли могут увеличиваться в размерах за короткое время, к тому же они часто прорастают в соседние ткани, вызывая их перерождение. Злокачественная опухоль мозга обычно состоит из незрелых клеток нервной ткани или из клеток, занесенных кровью в головной мозг из иных органов и тканей организма человека.
Обычно раковые клетки в головном мозгу являются ни чем иным, как метастазирующими клетками злокачественных опухолей, расположенных в других тканях человека. «Родиной» таких клеток могут быть опухоль легких, молочных желез, злокачественные перерождения крови и лимфы. Раковые клетки этих опухолей легко попадают в кровеное русло и разносятся по организму, попадая, в том числе и в головной мозг. Метастазы могут возникать в одной или сразу в нескольких зонах головного мозга.
Различают первичные и вторичные опухоли мозга. Первичными называют те опухоли, которые образуются из нервных клеток мозга. Обычно это глиомы, перерождающиеся из глиальных клеток. Самыми частыми злокачественными новообразованиями из глиом признаны: мультиформная глиобластома и быстро растущие олигодендроглиома и астроцитома.
Симптомы
К клиническим симптомам злокачественной опухоли головного мозга относятся:
- — В первую очередь головные боли, имеющие периодический характер, но с другой стороны имеет и тенденцию со временем усиливаться. Вызваны они повышением внутричерепного давления, которое создаёт опухоль.
- — Головокружение также является обязательным симптомом, опять же со временем проявляющееся чаще и сильнее, и приводящее к потере координации, и дезориентации пациента на поздних стадиях заболевания.
- — Параличи и нарушения зрения и слуха, вызванные поражениями различных участков мозга.
Тошнота и рвота, не имеющие гастроэнтерологических причин возникновения.
Кроме вышеперечисленных явлений, к симптоматике раковых заболеваний головного мозга относят психические расстройства, галлюцинации, нарушение речи, спутанность сознания. Нужно отметить, что при раке мозга возникают не все описанные здесь нарушения, а, только часть из них, а многие из них возникают и при других, менее серьезных заболеваниях, однако если вы заметили у себя появления хотя бы 3 из них, то уже следует побеспокоиться, и обратиться к специалистам, поскольку раннее выявление опухоли увеличивает шанс полного излечения и значительно продлевает срок жизни больного.
Лечение
Лечение злокачественных новообразований головного мозга является сейчас наиболее острой проблемой медицины, и несмотря на все последние научные разработки и накопленный опыт, к сожалению, оно остается малоэффективным. К методам лечения относятся:
Хирургическое удаление опухоли. На сегодняшний день операционное вмешательство дает наибольший эффект при лечении этой болезни. Однако удаление опухоли должно производиться строго в соответствующих учреждениях имеющих аккредитацию проводить нейрохирургические операции, поскольку при удалении опухоли на мозге очень высок риск повреждения здоровых тканей, в результате чего, могут наступить необратимые негативные последствия для пациента. Нужно отметить, что хирургическое вмешательство имеет смысл лишь при небольшой опухоли и при отсутствии метастаз.
Химиотерапия при данном виде рака низкоэффективна, и является дополнительным типом лечения при операции. Лучевая терапия используется в комплексе, а также как отдельный вид лечения в случаях неоперабельных опухолей. Важно отметить, что при некоторых новообразованиях лучевая терапия противопоказана, поскольку может вызвать обратный эффект, и только ускорить их рост.
Неоперабельная
Когда врачи ставят подобный диагноз – опухоль головного мозга, не подлежащая операции, возможно уже на четвертой стадии, у больного и его семьи опускаются руки. Ведь вмешательство в рак мозга при помощи хирургии во всех случаях дает от 25 до 50% шансов на выздоровление, а если подключить к нему химиотерапию и лучевую терапию, шансы возрастают до 80%. В этом же случае, при неоперабельной опухоли приходится собраться с духом и бороться как-то иначе.
Самая вероятная опухоль и ее причины
Чаще всего на 4й стадии диагностируют глиобластому головного мозга – злокачественное новообразование, которое может возникнуть как первично (непосредственно зародиться в головном мозгу), так и вторично быть занесенным с кровяными клетками из уже пораженных раком участков тела.
Основные возбудители глиобластомы – звездчатые глиальные клетки-астроциты.
Эта опухоль развивается внутри мозга, клетки, которые ее образуют, способны к бесконтрольному размножению, чего не могут по природе делать нейроны. Поскольку ткань активно нарастает, то и рак прогрессирует быстро, так что стадию, на которой возможно хирургическое вмешательство, часто упускают. Почему так происходит?
Симптомы болезни рак во многом схожи с другими симптомами болезней головного мозга. Даже в этом случае больной надеется на то, что возникающая сильная головная боль – всего лишь следствие переутомления, пройдет сама по себе. Либо поможет таблетка Анальгина. И это еще в лучшем случае: обычно с диагностикой и лечением затягивают по причине нехватки времени или боязни идти в больницу. Что оборачивается трагедией, когда больному наконец ставят диагноз четвертой стадии.
Появлению глиобластомы подвержены люди в любом возрасте, даже маленькие дети.
Чтобы быть готовым ко всему, нужно знать причины возникновения и симптомы опухоли. И хотя врачи до сих пор не выявили на 100% всех факторов развития болезни головного мозга, некоторые точно являются катализаторами:
- Наследственность и генотип, а также половозрастные особенности. Например, доказано, что рак мозга чаще встречается у людей белой расы, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Самый рискованный возраст наступает после 45, но с раком можно родиться на свет.
- Дефекты генов, врожденные или приобретенные при жизни.
- Воздействия вредных реагентов, химикатов, некоторых пищевых добавок.
- Электромагнитное и ионизированное излучение.
- Радио волны и облучение.
Реабилитация в послеоперационный период
Послеоперационный период имеет свои особенности у пациентов, перенесших удаление опухоли головного мозга. В первую очередь это длительное наблюдение за их состоянием специалистами радиологами и химиотератевтами, потому что люди, перенесшие операцию данного типа в послеоперационный период продолжают лечение химиотерапией, или лучевыми процедурами. Необходимо проведение процедур МРТ, КТ для осуществления диагностического контроля. Особенно необходимым является контроль за возникновением возможных рецидивов заболевания.
В случае возникновения послеоперационных осложнений, возникает необходимость в участии специалистов различных областей (офтальмолога, лора, неврологов и других специалистов).
Опухоли головного мозга – заболевания, которые могут нанести непоправимый вред для человеческого организма, поэтому огромную роль в положительном результате лечения играет своевременно проведённая диагностика, рационально выбранный метод лечения и, конечно же, осуществление полной реабилитации в послеоперационный период.
Существуют ли другие методы лечения?
Поскольку в случае выявления глиобластомы провести хирургическое вмешательство практически невозможно – есть риск задеть нервные ткани, прибегают к другим методам, чтобы побороть рак головного мозга. К ним относят, в первую очередь, химиотерапию – буквально атаку опухоли с помощью лекарств, которые служат хотя бы барьером для дальнейшего развития. Подключается также лучевая терапия, с помощью которой можно уничтожить раковые клетки. Но, опять-таки, далеко не все, и процесс этот весьма болезненный.
Один из новейших методов лечения – фотодинамическая терапия, который основывается на вмешательстве в деятельность клеток с помощью лазера. Заметим, что при этом ткани поражаются лазером избирательно, что позволяет не задеть нервные клетки, а лишь «убить» звездчатые, к примеру.
Чтобы убрать болезненные симптомы и облегчить больному существование, врачи прописывают сильнейшие транквилизаторы и обезболивающие, а также укрепляющие иммунитет препараты. Но и при всем этом прогноз лечения не самый благоприятный: в 80% случаев наблюдается рецидив болезни, даже при допущении хирургического вмешательства. В конце концов, сдавливание и деформация головного мозга тоже приводят к необратимым последствиям и отклонениям в работе организма. Долго такой организм не протянет.
Глиальная
Глиальная опухоль головного мозга образуется в результате деления клеток нейролгии. Нейролгия – это своеобразная матрица, которая ведет контроль над нервными клетками и их отростками (дендритами и аксонами), мелкими сосудами, она отвечает за обеспечение питания нервных клеток. Нейрология – это еще и основа гемато-энцефалического барьера.
Глиальные опухоли различают по типу затронутых клеток (олигодендроциты, астроциты, эпиндроциты и пр.), степени злокачественности (начиная с доброкачественных опухолей (1-ая степень) и до 4-й степени – очень злокачественная), по особенностям течения (МРТ- и КТ-семиотике, чувствительности к лечению и, несомненно, прогнозу).
Особенность глиальной опухоли в том, что она постепенно переходит из стадии доброкачественной до последней стадии – злокачественной.
При обнаружении глиальной опухоли назначается комплексное лечение. В первую очередь под лечением глиальных опухолей мозга подразумевается хирургическое вмешательство. Конечно же, операция эта сложная, но она дает возможность уменьшить размеры опухоли и сделать последующее лечение более эффективным.
После проведения операции на головном мозге пациенту назначают курс лучевой и химиотерапии. Предпочтение отдается протонной лучевой терапии – она действует только на опухоль и совсем незначительно – на здоровые ткани.
Протонная терапия назначается после операции и химеотерапии, поскольку главной ее задачей является лечение рецидивов опухоли. Впрочем, при лечении глиомы 1-ой – 2-ой степени она используется в первую очередь.
Лобной доли
Лобная доля находится в переднем отделе каждого полушария головного мозга, она занимает треть коры г.м. Они отвечают за контроль и управление поведением, за произвольные действия, за освоение навыков, участвуют в поддержании вертикального положения тела. В случае нарушения работы лобной доли, человек будет выполнять определенные действия как будто впервые или же появляется «зацикленность». Он теряет умения готовить, ходить в магазин и т.п. может повторять слова и действия по нескольку раз (персеверация). Еще зоны лобной доли отвечают за внимание и абстрактное мышление.
Для опухоли лобной доли характерна неврологическая симптоматика.
Симптомы при опухоли лобной доли:
- эпилептические припадки;
- наблюдается изменение поведения и настроения больного;
- нарушена координация движения;
- расстройство обоняния;
- эйфорическое поведение с расторможенностью;
- отсутствие абс¬трактного мышления;
- наблюдаются непроизвольные движения.
При наличии подобных симптомов следует обратиться к неврологу или нейрохирургу.
Диагностировать опухоль лобной доли на ранней стадии довольно трудно. С помощью КТ можно узнать о наличии опухоли, ее размерах, а иногда и о гистологической структуре. При астроцитомах эффективнее метод исследования с помощью МРТ.
Лечение опухоли лобной доли
При опухоли лобной доли головного мозга используется комбинированный принцип лечения, как и при всех злокачественных опухолях. Основной способ – хирургическое удаление опухоли. Перед операцией больному назначают радиотерапию. В зависимости от вида опухоли, после операции, возможно, понадобиться химиотерапия.
В современной нейрохирургии во время операции, используют радиохирургический метод (аппарат гамма-нож или кибер-скальпель). Его плюс заключается в том, что череп не вскрывается и здоровая ткань мозга не повреждается.
Височной доли
При опухолях височной доли рано появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Головная боль чаще двусторонняя. До появления очаговых симптомов могут обнаруживаться застойные соски зрительных нервов.
Наиболее типичный симптом опухоли – эпилептиформные припадки – развернутые или малые, нередко в виде абсансов. Припадку часто предшествует обонятельная или вкусовая аура, могут быть слуховые и зрительные галлюцинации. У детей чаще наблюдается аура в виде чувства страха, головокружения, болей в животе.
Опухоли, расположенные в глубине височной доли, вызывают гемианопсию на стороне, противоположной очагу. При очагах в височной доле доминантного полушария у детей старшего возраста отмечаются сенсорная, реже – амнестическая афазии.
Вследствие ущемления внутреннего края височной доли в отверстии мозжечкового намета могут возникать дислокационные симптомы. Чаще всего это поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, сочетающееся с центральным гемипарезом на противоположной стороне (альтернирующий синдром Вебера).
Возможна височная атаксия вследствие сдавления височно-мостовых путей. Для нее характерно промахивание кнутри при указательной пробе на стороне, противоположной очагу. В позе Ромберга больной отклоняется назад и в противоположную очагу сторону.