Болезни. Неврология. Метастатические опухоли головного мозга

Частое осложнение злокачественных новообразований, характеризующееся крайне неблагоприятным прогнозом.

Самый частый вариант опухолевого поражения головного мозга, в США ежегодно выявляется около 150 ООО новых случаев.

Заболеваемость растет по мере увеличения продолжительности жизни пациентов с распространенными формами рака.

• В порядке убывания частоты метастазирования в головной мозг: рак легкого, рак молочной железы, злокачественная меланома, почечно-клеточный рак, рак толстой кишки.

- На долю этих новообразований приходится 85% всех метастатических поражений головного мозга.

В 50% случаев имеется единственный метастаз, в остальных случаях метастазы множественные.

- Могут поражаться ткань головного мозга, мягкая и твердая мозговые оболочки.

- Чаще всего происходит гематогенное метастазирование из удаленной первичной опухоли; случаи контактного метастазирования встречаются редко. Благодаря наличию гематоэнцефалического барьера ЦНС остается «защищенной» от действия многих химиотерапевтических препаратов, поэтому там редко удается достигнуть эффективной концентрации лекарства и чаще возникают отдаленные метастазы. Обычно сопровождается выраженным отеком околоопухолевых тканей и повышенным риском вклинения.

■ Клиническая картина зависит прежде всего от локализации метастазов, их ко-личества и скорости опухолевого роста.

■ Самый частый симптом в начале заболевания - головная боль (70-75%).

■ Другие симптомы: судороги, нарушение сознания, гемипарез, паралич черепных нервов, рвота, афазия, нарушение зрения.

• У некоторых пациентов симптомы метастазирования в головной мозг отсутствуют, а метастазы выявляются уже во время скринингового визуализирующего ис-ледования после постановки диагноза распространенной формы рака.

■ Диагноз ставят по данным КТ с контрастированием или без него и по результатам МРИ.

- Метастазы в головной мозг чаще всего расположены над наметом мозжечка, преимущественно в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии, но могут локализоваться и в зонах с ослабленным гематоэнцефалическим барьером (например, эпифиз, ворсинчатое сплетение, гипофиз).

- Определяются образования почти правильной округлой формы с четко очерченными краями.

■ Солитарное образование у пациента с диагнозом рака не обязательно является метастазом; необходимо исключать первичную опухоль ЦНС, абсцесс или менингиому, для чего часто требуется биопсия или иссечение образования.

• Программа обследования для выявления первичной опухоли (рекомендованная минимальная программа) включает выполнение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки, КТ брюшной полости и таза, маммографии у женщин, сцинтиграфии костей скелета, общего анализа мочи и анализа периферической крови/костного мозга для исключения лимфомы.

■ Вначале следует компенсировать неврологические проявления заболевания (противосудорожная терапия, глюкокортикоиды при отеке мозга, противорвотные препараты при тошноте); при выраженном отеке мозга с угрожающим вклинением необходимы экстренная интубация, гипервентиляция и введение осмотических диуретиков (например, маннитола).

■ Часто опухоль может быть удалена оперативно: при наличии не более двух образований, установленном источнике метастазирования и отсутствии других отдаленных метастазов выполняется хирургическое удаление с последующей лучевой терапией (в дробных дозах для снижения выраженности побочных эффектов).

• При диссеминированном процессе или наличии более двух образований показана фракционированная лучевая терапия, которая предотвращает появление или замедляет прогрессирование неврологического дефекта, может способствовать восстановлению функции, снижает потребность в глюкокортикоидах и может продлить жизнь пациента.

■ При неустановленном первичном очаге выполняется эксцизионное или стереотаксическое вмешательство.

Исход лечения метастатического поражения головного мозга зависит от течения основного заболевания. Средняя продолжительность жизни составляет 4-11 мес. и зависит от типа опухоли, наличия других метастазов и количества метастазов в головной мозг (т.е. при единственном полностью иссеченном метастазе продолжительность жизни больше, чем при множественных метастазах в мозг и другие органы).

• При метастазах в заднюю черепную ямку можно выполнить паллиативную оперативную декомпрессию.