Причины

Причинами геморрагического инсульта могут быть любые заболевания, приводящие к нарушению целостности сосудистой стенки:

  • врожденная аневризма артерии;
  • артерио-венозная мальформация;
  • васкулиты воспалительной и аллергической природы;
  • системные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся поражением стенки артерии;
  • амилоидная ангиопатия;
  • атеросклеротическое разрушение.

При этом для развития кровоизлияния необходимо присутствие одного, из перечисленных ниже, провоцирующих факторов:

  • повышение артериального давления;
  • употребление препаратов, активирующих симпатическую нервную систему (кокаин, кофеин, амфетамин);
  • нарушение свертывания крови при врожденных заболеваниях или приеме фибринолитических препаратов и антикоагулянтов.

Классификация

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

  • внутримозговые, когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
  • субарахноидальные, происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
  • вентрикулярные, при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
  • о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

Симптомы

Симптомы геморрагического инсульта обычно более тяжелые, чем при ишемическом варианте. Для этого типа характерно внезапное начало, которое обычно протекает на фоне повышенного артериального давления. Изначально появляются общемозговые признаки:

  • выраженная головная боль;
  • головокружение;
  • неукротимая рвота и тошнота;
  • покраснение лица;
  • довольно быстро происходит угнетение сознания до сопора или комы, которое нередко сопровождается судорожным синдромом;
  • в тяжелых случаях, при поражении продолговатого мозга происходит остановка дыхания и нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.

Головная боль практически всегда сопровождает геморрагический инсульт

Очаговая симптоматика при геморрагическом инсульте зависит, в первую очередь, от локализации гематомы:

  • гемипарезы и параличи развиваются на стороне, противоположной очагу;
  • при поражении лобных долей преобладает нарушение психики (памяти, внимания, поведения);
  • речевой центр локализуется в левом полушарии у правшей, соответственно изменения способности говорить и воспринимать речь сопровождают инсульт в этой области;
  • нарушение зрения и глазодвигательные расстройства (косоглазие);
  • изменение кожной чувствительности (онемение, парестезии).

К признакам геморрагического инсульта при прорыве гематомы в желудочки мозга присоединяются:

  • менингеальные симптомы, связанные с раздражением мозговых оболочек;
  • гипертермия (повышение температуры тела) вследствие поражения центра терморегуляции;
  • судорожный синдром, который плохо поддается лечению;
  • стволовые симптомы, обусловленные вклинением продолговатого мозга в затылочное отверстие черепа.

Самым опасным периодом в течении острого геморрагического инсульта является первая неделя, когда нарастают явления отека мозга и спазма артерий. Дислокационный синдром является основной причиной гибели пациентов в этот период заболевания. В дальнейшем чаще всего присоединяются инфекционные осложнений (пневмония, пиелонефрит, менингит), которые без должного лечения усугубляют тяжесть состояния пациента и увеличивают период пребывания в реанимационном отделении.

Диагностика

Диагностика геморрагического инсульта проводится с использованием следующих методов:

  1. Компьютерная томография (иногда с контрастированием), при которой определяют объем кровоизлияния, его локализацию, степень смещения срединных структур мозга и выраженность его отека. После операции проводят контрольное исследование. В некоторых случаях КТ заменяют МРТ.
  2. Ангиография с использованием рентген-контрастных соединений при нарушении мозгового кровообращения по геморрагическому типу позволяет выявить причину кровоизлияния (аневризму, мальформацию, повреждение артерии).
  3. Энцефалографию выполняют пациентам с обширным геморрагическим инсультом, находящимся в коме. При этом исследовании доктор определяет жизнеспособность коркового вещества головного мозга.
  4. При исследовании спинальной жидкости довольно часто выявляют примесь крови. Особенно это характерно для внутрижелудочковой и субарахноидальной гематомы. Люмбальную пункцию желательно проводить только после получения данных КТ, так как изъятие спинальной жидкости при выраженном отеке может привести к вклинению мозга в большое затылочное отверстие и смерти пациента.

ЭЭГ проводят пациентам для выявления судорожной активности и определения степени поражения коры головного мозга

Медикаментозная терапия

Похожая статья:

Если доктор делает выбор в пользу назначения медикаментов, то ему следует учесть, что существует высокий риск повторного геморрагического инсульта при сохраненном дефекте в артерии. Поэтому, если позволяет состояние пациента, желательно выполнить операцию.

В качестве лекарственных препаратов при внутримозговой гематоме назначают:

  • кровеостанавливающие средства (дицинон);
  • осмотические диуретики, уменьшающие отек мозга (маннитол);
  • антибиотики для профилактики развития инфекционных осложнений;
  • гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы) должна использоваться с осторожностью, чтобы сохранить перфузионное давление в мозговых артериях;
  • успокоительные средства назначают при возбуждении пациента.

При необходимости, еще на догоспитальном этапе врачи оказывают неотложную помощь (производят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких, подключают пациента к кардиомонитору и устанавливают временный кардиостимулятор).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение довольно эффективно, особенно в тех случаях, когда установлена причина геморрагического инсульта. На первом этапе нейрохирург удаляет максимально возможный объем гематомы. Выполнить это можно открытым методом либо через прокол под контролем нейронавигационной системы (стереотаксическое удаление).

Стереотаксическое удаление гематомы проводят с использованием специального аппарата через небольшое трепанационное отверстие

Далее необходимо ликвидировать дефект в сосуде. Это также можно выполнить при обычном вмешательстве (клипирование аневризмы), либо с помощью эндоваскулярных технологий. В последнем случае полость аневризмы заполняется небольшими спиральками, вокруг которых в дальнейшем образуются тромбы.

Прогноз и профилактика

Геморрагический инсульт – тяжелое заболевание, сопровождающееся нетравматическим кровоизлиянием в головной мозг. При этом выраженность и характер симптомов во многом зависят от локализации и объема очага. Очень важно, на самых ранних стадиях доставить пациента в стационар и провести удаление гематомы. В противном случае может развиться выраженный отек нервной ткани, сопровождающийся смещением срединных структур и нарастанием неврологической симптоматики.