Опухоль спинного мозга – механизм развития, симптомы, лечение

С патанатомической точки зрения опухоль спинного мозга – это доброкачественное или злокачественное новообразования спинного мозга из собственного вещества мозга. Но по статистике опухоли, развивающиеся непосредственно из мозгового вещества, составляют всего 10% от общего числа онкологических новообразований спинного мозга.

Классификация

Различают первичные и вторичные опухоли спинного мозга. Первичными называют опухоли из собственной нервной ткани и мозговых оболочек, а вторичными, те которые метастазировали от злокачественной опухоли, расположенной в другом органе. Чаще всего метастазы проникают в позвоночный столб при, раке легкого, желудка или пищевода.

Гистологическая классификация:

1) опухоли из нервной ткани спинного мозга (эпендимомы, олигодендроглиомы, медуллобластомы, глиобластомы);

2) опухоли из мозговой оболочки (менингиомы);

3) опухоли из сосудов (ангиомы, гемангиомы, гемангиоперицитомы);

4) опухоли из спинномозговых корешков (шваномы, нейрофибромы, невриномы);

5) опухоли из соединительной ткани (саркома);

6) опухоли из жировой ткани (липомы);

Топографическая классификация:

  • опухоли шейного отдела;
  • опухоли грудного отдела;
  • опухоли поясничного отдела;
  • опухоли области мозгового конуса;
  • опухоли области конского хвоста
  • экстрадуральные (или эпидуральные) опухоли (в основном вторичные);
  • интрадуральные (или субдуральные) опухоли:

a. интрамедуллярные (внутримозговые):

  • эпендимомы,
  • олигодендроглиомы,
  • медуллобластомы,
  • глиобластомы,
  • холестеатомы,
  • липома,
  • дермоиды,
  • эпидермоиды,
  • тератомы,
  • невринома,
  • гемангиобластомы,
  • кавернозные ангиомы;

b. экстрамедуллярные (внемозговые):

  • менингиомы,
  • ангиомы,
  • гемангиомы,
  • невриномы,
  • шваномы,
  • нейрофибромы,
  • гемангиоперицитомы.

Симптомы

Клиническая картина характеризуется прогрессирующим волнообразным течением с нарастающими неврологическими синдромами из-за поражения спинномозговых корешков и постепенного сдавливания спинного мозга прогрессирующей опухолью.

Симптомы при экстрамедуллярных опухолях:

При экстрамедуллярных опухолях рано появляются корешковые боли, выявляются расстройства чувствительности непосредственно в зоне пораженных корешков, снижаются или совсем исчезают сухожильные, периостальные и кожные рефлексы, выявляются локальные парезы, сопровождающиеся атрофией мышц, соответствующих иннервации пораженными корешками. С постепенным ростом опухоли увеличивается степень сдавливания спинного мозга, поэтому присоединяются болевые проводниковые синдромы и парестезии, с характерными расстройствами чувствительности. Со временем наблюдается синдром поперечного сдавления спинного мозга, в результате чего наблюдается парапарез или параплегия. Мышечная слабость и нарушения чувствительности сначала определяются в дистальных частях тела, постепенно поднимаясь до уровня пораженных корешков.

Синдромы при интрамедуллярных опухолях:

  • отсутствие корешковых болей;
  • нарушения чувствительности носят диссоциированный характер;
  • проводниковые нарушения распространяются постепенно сверху вниз;
  • выраженная мышечная атрофия;
  • со временем, проявление синдрома полного поперечного поражения спинного мозга.

При экстрамедуллярных опухолях во время перкуссии или надавливания на остистый отросток, соответствующий пораженному корешку возникают характерные корешковые боли и возможны проводниковые парестезии, чего не наблюдается при интрамедуллярных опухолях.

Синдромы при метастатических опухолях:

  • проводниковые нарушения (вначале вялые парапарезы и параплегии, позже появляются спастические элементы);
  • из-за сдавливания опухолью спинного мозга происходит сдавливание передней спинальной артерии, что может вызвать ишемию спинного мозга;
  • несоответствие уровня локализации опухоли и нарушений чувствительности.

Симптомы при опухолях шейного отдела спинного мозга:

  • ранний корешковый синдром в затылочной области (стреляющие боли) и ограничение подвижности шейного отдела позвоночника;
  • диспноэ (в результате паралича диафрагмы);
  • внутричерепная гипертензия (при краниоспинальных опухолях);
  • бульбарные синдромы (при поражении ядер продолговатого мозга);
  • центральный парапарез, переходящий в параплегию нижних конечностей.

Симптомы при опухолях грудного отдела спинного мозга:

  • грудной корешковый синдром (корешковые боли по ходу межреберных нервов);
  • нарушения сердечной деятельности (при локализации опухоли на уровне DIV – DVI сегментов спинного мозга);
  • боли в брюшной области (при локализации опухоли в нижних грудных сегментах спинного мозга).

Симптомы при опухолях пояснично-крестцового отдела спинного мозга (LI-SII):

  • снижение или отсутствия коленных рефлексов при одновременном повышении пяточных рефлексов (локализация опухоли в верхних отделах поясничного утолщения);
  • сохранение коленных рефлексов и утрата пяточных рефлексов (локализация опухоли в нижнем отделе поясничного утолщения);
  • паралич мышц нижних конечностей от дистальных отделов до колен и выше;
  • потеря чувствительности нижних конечностей от дистальных отделов до колен и выше;
  • вялый паралич перонеальных и ягодичных мышц с сохранением коленных и потерей пяточных рефлексов.

При локализации опухоли в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга характерным являются нарушения функций тазовых органов по центральному типу, т.е. задержка мочеиспускания и дефекации.

Симптомы при опухолях в области мозгового конуса:

  • болевой синдром в аногенитальной зоне и на задней поверхности ягодичной области;
  • нарушения функций органов таза по периферическому типу (половая слабость, недержание мочи и кала, потеря анального рефлекса).

Симптомы при опухолях в области конского хвоста:

  • резкие устойчивые боли в области крестца, ануса и нижних конечностей, усиливающиеся в горизонтальном положении;
  • нарушения функций чувствительных и двигательных корешков;
  • нарушения функций органов таза по периферическому типу (сначала частичное, а затем и полное недержание мочи и кала).

Методы диагностики:

  • неврологические исследования;
  • рентгенография позвоночника;
  • миелография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография
  • биопсия.

Методы лечения

  • радикальная хирургия;
  • ультразвуковая аспирация опухоли;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • стереотаксическая радиохирургия;
  • стереотаксическая радиотерапия.

Успех хирургического лечения опухоли спинного мозга зависит от стадии заболевания, вида опухоли, ее локализации и возраста пациента.

Не смотря на то, что лучшим методом лечения признан хирургический, он не всегда возможен по ряду причин. Так, вторичные (метастатические) опухоли неоперабельные. Для некоторых опухолей перед радикальным удалением применяю эмболию сосудов опухоли.

При инфильтративно-растущей опухоли прибегают к декомпрессии или ламинэктомии. В дальнейшем проводят курс радио- или химиотерапии.

Альтернативный метод лечения

В последние годы стали практиковать лечение опухоли спинного мозга без боли, скальпеля и крови. Это альтернативное лечение называется стереотаксической радиохирургией или стереотаксической радиотерапией. На 100% подходит для лечения неоперабельных по медицинским понятиям опухолей.

Суть процедуры состоит в том, что одна высокая доза гамма или рентгеновского излучения целенаправленно разрушает опухоль, не повреждая здоровые ткани организма. Как и обычная лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия не уничтожает в буквальном смысле опухоль, а разрушает ДНК опухолевых клеток, которые в результате теряют способность к делению и размножению. Практически эту процедуру проводят в несколько этапов, особенно если опухоль больших размеров. Если проведено от 3 до 5 процедур, то это называют фракционированной стереотаксической хирургией. Если же проведено более пяти фракций, то называют этот метод лечения стереотаксической радиотерапией.

Преимущества стереотаксической радиотерапии:

  • непрерывная доставка пучков радиационного излучения в 3D проекции в режиме реального времени;
  • минимальное облучение организма;
  • непрерывная доставка дозы излучения точно в опухоль без задержки дыхания;
  • автоматическая коррекция минимального смещения пациента или опухоли;
  • обеспечение максимальной, субмиллиметровой точности в достижении цели.

Оценка статьи:

(нет голосов, будьте первым)