Сотрясение мозга у детей: симптомы и лечение

Сотрясение (коммоция) головного мозга - вид острой черепно-мозговой травмы, характеризующийся нарушением сознания, памяти и вегетативными расстройствами различной степени выраженности. Относится к легкому виду повреждения.

В своем течении проходит три периода:

- острый (длится до десяти суток, с начала травмы до стабилизации нарушенных функций);

- промежуточный (до шести месяцев, длится от момента стабилизации нарушенных травмой функций до полного их восстановления);

- отдаленный (в течение одного – двух лет от времени возникновения сотрясения, характеризуется полным выздоровлением или стойким приобретением патологических симптомов).

Сотрясение мозга у детей характеризуется обратимостью патологических изменений.

Особенности головного мозга

В составе головного мозга имеются два полушария (правое и левое), которые кровоснабжаются артериями и венами, омываются ликвором (спинномозговой жидкостью), покрыты тремя оболочками и помещены в черепную коробку.

Мозг отвечает за все высшие корковые функции (мышление, память, гнозис, праксиз). Каждая из них приобретается и наращивается в процессе жизнедеятельности.

Сама ткань (паренхима) мозга (серое и белое вещество) не имеет чувствительных рецепторов. Поэтому о том, что в патологический процесс вовлечены структуры мозга, можно судить по раздражению других, связанных с ним образований. Это – мозговые артерии и вены, твердая мозговая оболочка, черепно-мозговые нервы.

Способность координировать свои движения, приобретая новые навыки, развивается у ребенка только с появления на свет. Особенно важен первый год жизни. За двенадцать месяцев младенец проходит огромный путь, в котором развитие двигательной части (умение поднимать голову, переворачиваться, ползать, сидеть, вставать, ходить, бегать, прыгать) превалирует над психической (узнавание, радость, речь, когнитивные функции). Таким образом, к семи месяцам ребенок может ползать, а к году ходить. Однако малыш еще не может оценивать опасность ситуации. Поэтому рядом всегда должны быть мы, взрослые. Но дети очень подвижны, энергичны, стремящиеся все узнать, что случаются и печальные ситуации. Одной из таких проблем является сотрясение головного мозга у детей.

Частота развития

Черепно-мозговые травмы занимают лидирующее место среди всего детского травматизма. Сотрясение мозга составляет 75-80 % черепно-мозговых травм. Оставшиеся 20-25 % приходятся на более тяжелые виды травмы – ушиб и сдавление, когда имеются переломы костей черепа, очаговые поражения головного мозга.

По обращаемости за скорой медицинской помощью выделены следующие возрастные группы детей:

- 50 % - дети семи лет и старше;

- 20 % - дети от трех до семи лет;

- 7,5-8 % - дети от полутора до трех лет;

- 25 % - дети в возрасте от двух до восемнадцати месяцев;

- 1,5-2 % - дети первого месяца жизни.

Причины развития сотрясения мозга

К сотрясению мозга приводит любой вид двигательной активности, в результате которой ребенок получает удар по голове.

В школьном возрасте дети чаще сами виноваты в развитии травмы и могут скрыть этот факт от родителей.

В дошкольном возрасте наиболее частой причиной сотрясения мозга могут быть падения во время игр или грубое обращение с ребенком (встряхивание, подталкивание, одергивание), когда самого факта удара головой может и не быть.

Дети ясельного возраста очень активны, так как начинают ощущать мир в вертикальном положении. Отсюда – падения с высоты своего роста, с лестниц, качелей, обеденных стульчиков и т.д. В грудном возрасте – причина детского травматизма родительская беспечность.

Симптомы сотрясения мозга у детей

1. Нарушение сознания, длительность которого может достигать нескольких минут (оглушение – снижение любого вида активности, ограничение словесного контакта, маленькие дети становятся вялыми, лежат, стонут, но не кричат, плохо едят и пьют; к контакту с внешним миром приводят только сильные раздражители, например, громкий неоднократный окрик; утрачена ориентация в месте и времени; сопор – более глубокое угнетение сознания, дети сонливы, в ответ на звуковые и болевые раздражители реагирует открыванием глаз).

2. Ретроградная амнезия (не помнит, что было до и в момент травмы).

3. Цефалгия (головная боль) – появляется сразу после восстановления сознания, усиливается при перкуссии (постукивании) костей черепа и открывании глаз, имеет диффузный (разлитой по всей голове) характер.

4. Частые срыгивания, тошнота, рвота (чаще однократная).

5. Головокружение, неровная походка.

6. Чувство шума, звона в ушах.

7. Общая потливость (повышенная), покраснение или бледность кожи лица, изменения показателей пульса и артериального давления.

8. Общая слабость.

9. Нарушение сна, двигательное беспокойство.

10. Снижение внимания.

Первые признаки сотрясения мозга у ребенка могут быть кратковременными и имеют важное диагностическое значение. Благодаря вниманию и правильному поведению взрослых, жизнь и здоровье ребенка будут сохранены.

План обследования

Ребенка с сотрясением головного мозга осматривает врач-невролог, а также нейрохирург или травматолог. При осмотре могут иметь место диффузные и мелкоочаговые симптомы:

- изменения функции некоторых черепно-мозговых нервов характеризуются асимметрией лица за счет сглаженности носогубной складки, отклонением кончика языка, слабостью конвергенции (сведение глазных яблок к середине), мелкоразмашистым горизонтальным нистагмом (подергивания глазных яблок при взгляде в стороны);

- снижение или асимметрия сухожильных рефлексов;

- симптомы раздражения оболочек головного мозга.

Все вышеописанные отклонения, как правило, регрессируют к 7-10 дню болезни.

Лабораторно-инструментальное обследование проводится по показаниям и строго индивидуально:

- общий, биохимический анализ крови, мочи;

- рентгенография костей черепа (помогает оценить целостность свода и основания черепа);

- ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография – при открытом большом родничке);

- эхо-энцефалография (определяет смещение мозговых структур от срединной линии – смещение определится, если в каком-либо из полушарий мозга будет дополнительное объемное образование);

- компьютерная томография головного мозга (рентгенологический метод, позволяющий послойно оценить состояние ткани мозга);

- магнитно-резонансная томография (метод магнитного резонанса позволяет определить состояние и функции всех структур мозга, сосудов, оболочек, ликвора и т.д.);

- электроэнцефалография (определяет степень биоэлектрической активности мозга, выявляет патологические очаги раздражения);

- спинно-мозговая (люмбальная) пункция (выявляет наличие крови в ликворе при кровоизлияниях в оболочки мозга, воспалительные изменения при менингитах).

Данный вид травмы не ведет к стойким патологическим изменениям.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями могут быть:

- субарахноидальное кровоизлияние;

- отек мозга;

- развитие симптоматической посттравматической эпилепсии.

Первая помощь при сотрясении мозга

Сотрясение мозга у детей требует неотложной помощи. Первая медицинская помощь называется доврачебной, поэтому ее должен уметь оказывать каждый человек.

Алгоритм действий:

1. Попросить кого-нибудь или самому сразу вызвать скорую помощь.

2. В это время – уложить ребенка на горизонтальную поверхность, желательно на бок, успокоить его.

3. Оценить проходимость дыхательных путей.

4. Приложить холод на область удара.

5. При наличии открытой раны – обработать перекисью водорода с целью остановки кровотечения и обеззараживания, затем наложить асептическую повязку.

6. Необходимо поддерживать постоянный речевой контакт с ребенком, при наличии вышеописанных признаков нарушения сознания – фиксировать их длительность (затем сообщить врачу).

7. Измерить артериальное давление (гипотония ниже 90/60 мм ртутного столба должна насторожить).

8. Категорически запрещено применять какие-либо лекарственные средства, чтобы не стереть истинную картину травмы.

Лечение сотрясения мозга у ребенка

Дети с сотрясением головного мозга подлежат обязательной госпитализации и круглосуточному наблюдению медицинским персоналом. Длительность нахождения в больнице зависит от тяжести состояния и исчезновения клинических признаков болезни.

Врач назначает медикаментозное лечение. В остром периоде заболевания необходимо предотвратить развитие отека головного мозга. Симптоматически купируют возбуждение ребенка, повышенную температуру тела, головную боль.

Необходимо контролировать сердечную деятельность, функцию бронхо-легочной системы.

После стабилизации состояния проводят цереброметаболическую и сосудистую терапию.

Рекомендации:

1. Создание психоэмоционального и двигательного покоя в течение двух недель.

2. Ограничение просмотра телевизионных программ, игр на компьютере и любых электронных устройствах в течение трех недель.

3. Ограничение занятий спортом в течение одного месяца.

4. Наблюдение и лечение невролога по месту жительства.

5. Применение витаминных препаратов по назначению врача в течение одного месяца.

6. Курсы поддерживающей терапии (препараты, улучшающие мозговую деятельность и кровоснабжение головного мозга) 1-2 раза в год.

7. Санаторно-курортное лечение 1 раз в год.

Уважаемые взрослые! Научно доказано, что сотрясение мозга даже легкой степени не исключает негативные последствия. Одно из них - раннее старение головного мозга. Научите своих детей беречь здоровье смолоду!