Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпеля-Мори) – это хроническое системное заболевание (поражение соединительной ткани), которое характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (место, соединяющее крестцовый отдел позвоночника с костями таза), которое со временем приводит к анкилозу (неподвижность суставов вследствие сращения между собой суставных поверхностей, которые формируют сустав). Так же в патологический процесс могут вовлекаться крупные и мелкие суставы конечностей.

При Болезни Бехтерева часто обнаруживаются поражение соединительной ткани вне суставов:

  • 24 – 26% приходится на поражение оболочек глазного яблока – конъюнктивы, роговицы.
  • 2 – 6% приходится на поражение оболочек аорты.
  • 2 – 8% приходится на поражение аортального клапана, что в итоге приводит к развитию сердечной недостаточности.
  • 11% приходится на поражения перикарда – оболочки из соединительной ткани в которой находится сердце.
  • 10% приходится на поражение верхушек легких.
  • 31% поражение почек.

Болезнь Бехтерева распространена повсеместно, хотя это заболевание встречается довольно редко. Болеют чаще лица мужского пола в возрасте от 15 до 30 лет.

Прогноз заболевания не благоприятный. Все направленное лечение не устраняет причину поражения соединительной ткани суставов, позвоночника, внутренних органов, а лишь замедляет процесс. Со временем больные стойко утрачивают работоспособность и могут претендовать на присвоение группы инвалидности.

Причины возникновения болезни Бехтерева

На данном этапе изучения заболевания причины его возникновения точно не установлены. Больше всего ученые склоняются к наличию наследственной предрасположенности. Считается, что болезнь Бехтерева передается генетически от родителей к детям. На это указывает ряд тестов, произведенных генетиками, которые заключаются в нахождении более чем у 90% родственников с заболеванием HLA B27 антигена, который отвечает за развитие анкилозирующего спондилоартрита. Приведены данные, что в общей популяции людей этот антиген встречается у 5 – 7% лиц.

Хотя до сих пор некоторые считают, что на возникновение заболевания влияют инфекции:

  • кишечная палочка;
  • клебсиела;
  • стафилококки.

Однако прямые доказательства этой теории отсутствуют.

Классификация болезни Бехтерева

По течению болезнь Бехтерева:

  • медленно прогрессирующее течение;
  • медленно прогрессирующее течение с обострениями;
  • быстро прогрессирующие течение – за короткий срок развивается анкилоз;
  • септическое течение – острое начало, повышение температуры тела до 40 градусов, озноб, проливной пот, поражение всех групп суставов сочетается с поражением внутренних органов.

Выделяют три стадии болезни Бехтерева:

  • I – начальная или ранняя – незначительное ограничение подвижности в суставах позвоночника или в пораженных суставах конечностей; при рентгенологическом исследовании на данной стадии изменения либо отсутствуют, либо проявляются в нарушении четкости очертаний суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей;
  • II – умеренное ограничение движения в суставах позвоночника или в суставах конечностей; на рентгенограмме пораженных суставов выглядит в виде сужения суставной щели;
  • III стадия – поздняя – выраженное ограничение движения в суставах позвоночника или в суставах конечностей. На рентгене выраженные признаки анкилоза.

В зависимости от лабораторных данных выделяют 3 стадии активности процесса:

  • Стадия с минимальными проявлениями – незначительная скованность при движениях в позвоночнике или периферических суставах по утрам, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) до 20 мм/ч, С-реактивный белок +; (лабораторные данные указывающие на степень воспалительного процесса в суставах).
  • Стадия с умеренными проявлениями – боли в позвоночнике или в суставах конечностей постоянного характера, скованность в движениях по утрам длится дольше, до 2 – 3 часов; СОЭ – до 40 мм/ч; С-реактивный белок ++.
  • Стадия с выраженными проявлениями – постоянные боли в суставах позвоночника и конечностей сочетающиеся с поражением внутренних органов, утренняя скованность движений в суставах длится целый день; СОЭ – более 40 мм/ч; С-реактивный белок +++.

По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС) выделяют:

  • I – незначительное ограничение движения в позвоночнике, и/или суставов конечностей;
  • II – значительное ограничение движения в позвоночнике, и/или суставов конечностей (больному присваивается 3 группа инвалидности с вынужденным изменением профессии – переходом на легкий труд);
  • III –анкилоз (неподвижность суставов вследствие сращения между собой суставных поверхностей, которые формируют сустав) всех отделов позвоночника, тазобедренных суставов вызывающий стойкую потерю трудоспособности (в этом случае присваивается 2 группа инвалидности) или полная невозможность себя самостоятельно обслужить (1 группа инвалидности).

Выделяют 4 формы болезни Бехтерева:

  • Центральная – поражения позвоночника;
  • Ризомелическая – поражение позвоночника и крупных суставов (плечевых, тазобедренных);
  • Периферическая – поражение позвоночника сочетающиеся с поражением локтевых и коленных суставов;
  • Скандинавская – поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп.

По фазам процесс разделяют на:

  • обострение;
  • ремиссию.

Симптомы болезни Бехтерева

Начало заболевания обычно всегда не заметное, а первичные проявления очень разнообразны:

  • В 75% заболевание начинается с поражения суставов между позвонками и костями таза.
  • В 20% поражение начинается с периферических суставов конечностей.
  • В 5% - с поражения глаз.

Основные симптомы заболевания:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • слабость;
  • потливость;
  • тупые, затяжные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающиеся во второй половине ночи (3 – 5 часов утра);
  • боли в ягодичных мышцах, отдающие в бедро;
  • боли в грудном отделе позвоночника ноющего характера, снижение подвижности грудной клетке при акте дыхания, которое приводит к возникновению одышки и застойных изменений в легких (кашель, хрипы) с развитием дыхательной недостаточности;
  • боли в шейном отделе позвоночника, головные боли, головокружение, нарушение ориентации вследствие сдавления позвоночной артерии при поражении шейных позвонков;
  • воспаление оболочек глаза, сопровождающиеся нарушением зрения, слезотечением, пекущей болью;
  • при развитии недостаточности клапана аорты – боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке колющего характера, одышка, редко – отеки нижних конечностей;
  • при поражении почек – снижение выделение мочи за сутки, тошнота, рвота, боли в поясничной области.

Диагностика болезни Бехтерева

Клинические функциональные пробы

Симптомы для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе:

  • симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине, на твердой поверхности, врач надавливает на кости таза сверху. При наличии воспаления в крестцово-подвздошном сочленении возникает резкая боль в области крестца;
  • симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, на твердой поверхности, врач кладет руки на тазовую кость и с силой надавливает на нее, больной ощущает резкую боль в области кресца;
  • симптом Кушелевского (III): больной, лежа на спине, сгибает в колене одну ногу и отводит ее в сторону, доктор упирается одной рукой в согнутое колено, другой в кости таза с противоположной стороны, при наличии болезни Бехтерева резкая боль в крестце;
  • симптом Макарова – боль при поколачивании в околопозвоночных точках с помощью молоточка в крестцовом отделе позвоночника.

Диагностические пробы для выявления поражения позвоночника при болезни Бехтерева:

  • боли при прощупывании околопозвоночных точек;
  • симптом Зацепина – боли при надавливании в места прикрепления к позвоночнику X, XI, XII ребер;
  • проба Врещаковского – больной стоит на ногах, спиной повернут к доктору, который кладет обе ладони чуть выше таза и пытается надавить на живот, при воспалении суставов позвоночника мышцы брюшного пресса напряжены;
  • симптом Форестье – больного ставят к стенке, вплотную прикасаясь пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки и затылок, если прикосновения в какой-либо одной точке не происходит – болезнь Бехтерева;
  • определение подвижности в шейном отделе позвоночника – от VII шейного позвонка кверху отмеряют 8 см и делают отметку, затем просят максимально наклонить голову вниз. У здоровых людей расстояние меняется на 3 см, у больных с поражением шейного отдела позвоночника расстояние не меняется;
  • проба подбородок-грудина – при поражении шейного отдела позвоночника больной не может дотянуться подбородком до грудины;
  • проба Отта – служит для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От VII шейного позвонка вниз отмеряют 30 см, делают пометку, а затем просят больного максимально нагнуться вперед. У здоровых людей расстояние увеличивается на 5 см, у лиц с поражением грудного отдела позвоночника остается неизменным;
  • определение ограничения движения в грудной клетке – сантиметровой лентой меряют обхват грудной клетке на уровне IV ребра на вдохе и на выдохе, разница у здорового человека составляет 6 – 8 см, у лиц с ограничением движения – 1 – 2 см;
  • проба Шобера – для выявления нарушения движения в поясничном отделе позвоночника. От V поясничного позвонка отступают вверх 10 см и делают метку, при максимальном наклоне вперед расстояние увеличивается на 4 – 5 см, при нарушении подвижности – не меняется.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Глюкоза крови
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин)
  • Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген)
  • В сыворотке крови: иммуноглобулины класса M, G, HLA-В27 антиген

Дополнительные методы исследования

  • Рентгенография. Наиболее раннее изменения в суставах приходятся на суставы крестцово-подвздошного сочленения. Выделяют следующие стадии поражения:
    • I стадия – нечеткость контуров суставных поверхностей, расширение суставной щели;
    • II стадия – сужение суставной щели, склеротические поражения хрящей суставов;
    • III стадия – частичный анкилоз крестцово-подвздошного сочленения;
    • IV стадия – полный анкилоз крестцово-подвздошного сочленения.
    Аналогичные изменения происходят и в остальных пораженных суставах, но с дальнейшим течением заболевания.
  • ЭКГ
  • Рентгенография легких
  • УЗИ почек
  • Осмотр специалистов:
    • терапевт;
    • ревматолог;
    • травматолог;
    • окулист;
    • кардиолог.