Нефролог Оксана Коршевнюк: «Повышенное давление может привести к хронической почечной недостаточности»

Нередко о своем повышенном давлении человек узнает лишь тогда, когда гипертоническая болезнь дала осложнение. Ухудшилось зрение или появилась боль в сердце, участились головные боли, головокружения, либо возникли отеки, начало тянуть поясницу. Как артериальная гипертензия влияет на другие органы и системы? Что такое почечное давление? Какие признаки говорят о проблемах с почками? Как лечится гипертоническая болезнь у диабетика? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-нефролог высшей категории Клиники нефрологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины Оксана Коршевнюк .

«Киста или камень нарушают кровоток в почечных сосудах»

— Здравствуйте, Оксана Петровна. Вас беспокоит Софья Максимовна из Бориспольского района Киевской области. У моей дочки (ей 44 года) два года назад начала часто болеть голова, давление доходило до 200. После обследования у нее выявили хроническую почечную недостаточность. Она лечилась, лежала в больнице, но давление не падает, анализы плохие.

— Судя по описанию, у вашей дочки возникла первичная гипертоническая болезнь, которая поразила почки. Этот орган еще называют мишенью высокого давления: чем дольше человек болеет гипертензией, тем больше вероятность, что возникнут проблемы с почками. Если бы ваша дочь не оставила без внимания головные боли, высокое давление и вовремя пролечилась, думаю, развития хронической почечной недостаточности удалось бы избежать.

— Что же теперь делать?

— Главное — нормализовать артериальное давление и помочь почкам выполнять их функцию — выводить из организма токсины и шлаки. С помощью специальных препаратов нужно снизить в крови уровень креатинина, который образуется в результате распада белка. Превышение его нормы — сигнал о том, что почки не справляются с нагрузкой. Наглядно представить, что происходит в пораженной почке, можно, сравнив два куска ткани. Плотная материя ничего не пропускает, а через ткань наподобие марли все просачивается.

Чтобы облегчить работу почек, мы назначаем энтеросорбенты (энтеросгель, лактувит). Но важно знать, что принимать их следует за полтора-два часа до того, как пациент выпил основные лекарства. Тогда медикаменты не выведутся из организма преждевременно.

— К вам можно обратиться за консультацией?

— Да. Можете перезвонить по телефону 0(44) 521-82-27 (это мой кабинет) или 0(44) 521-85-88 (Клиника нефрологии), чтобы уточнить, как и когда лучше проконсультироваться у наших врачей.

— Доктор, к вам обращается Надежда Федоровна из Крыма. В мои 70 лет болезней уже немало: аритмия, полиартрит, варикоз. Но больше всего в последние годы беспокоит высокое давление. Нижнее, почечное, доходит уже до 120. Что посоветуете?

— Мы говорим о почечном давлении, если доказано поражение почек. Поскольку гипертония у вас давняя, почки могли пострадать как орган-мишень. Но чтобы утверждать это наверняка, нужно видеть результаты анализов — есть ли белок в моче, какой уровень креатинина в крови. И только потом делать выводы: давление повышается из-за заболевания почек или же так тяжело протекает гипертоническая болезнь.

Почечное давление одним видом лекарства снизить вряд ли удастся. Иногда мы вынуждены назначать больному три-четыре препарата, а если пострадала очищающая функция почек — то и пять-шесть. Это нужно, чтобы снять спазм почечных артерий и увеличить кровоток в почке, уменьшить проницаемость мембран, что, в свою очередь, снизит потерю белка.

«Сражаясь с гриппом или ангиной, защитные силы организма иногда поражают почки»

— Прямая линия? Звонит Ольга из Николаева. Моя свекровь уже несколько лет жалуется на боли в пояснице. Время от времени у нее появляется ощущение, будто почки льдом обложены, особенно если поработает в огороде, потаскает тяжести. Что ей поможет?

— Почему вы решили, что у нее проблемы с почками? Неприятные ощущения в поясничной области, особенно если они появляются и усиливаются при физической нагрузке, вероятнее всего, вызваны нарушениями в позвоночнике. Почка болит, как правило, когда идет камень и возникает приступ почечной колики. А холодок, боль, дискомфорт чаще всего указывают на остеохондроз позвоночника. При грыже межпозвонкового диска сдавливаются нервные корешки, а это вызывает ощущения холода или жары, онемения, тяжести.

Остеохондроз считается возрастным заболеванием. Как заторомозить дегенеративные изменения в позвоночнике, расскажет невролог или вертебролог. Обычно специалист для уточнения диагноза назначает МРТ пояснично-крестцового отдела спины. А чтобы исключить заболевание почек, советую также сдать общий анализ мочи и сделать УЗИ.

— Оксана Петровна, к вам обращается Тамара Викторовна. Мой брат в детстве часто болел ангинами, и у него выявили гломерулонефрит. До сих пор время от времени в моче появляется белок. Выходит, болезнь нельзя вылечить?

— Острый гломерулонефрит хорошо поддается лечению. Главное — не запустить это иммунно-воспалительное заболевание почек, которое возникает, если организм не смог адекватно отреагировать на вирусную или бактериальную инфекцию. Образно говоря, защитные силы, сражаясь с гриппом или ангиной, «перестарались» и поразили клетки почек. Поэтому после любой перенесенной инфекции нужно быть начеку. Если появились тяжесть в пояснице, отеки рук, ног, изменился цвет мочи (она стала буро-красноватого оттенка), необходимо немедленно обращаться к врачу.

Нельзя игнорировать ни головную боль, ни повышенное давление, которые возникли после болезни. Даже если ничего не беспокоит, все равно советую завести полезную привычку: переболел простудным заболеванием — сдай анализы. По результатам самого простого — общего анализа мочи — можно заподозрить нарушение: если есть белок, значит, со стороны почек возникло осложнение.

— «ФАКТЫ»? Беспокоит Алина Тихоновна, пенсионерка из Херсонской области. У меня на одной почке есть киста, а внутри — камень. Бывает, сильно болит поясница: не могу ни нагнуться, ни разогнуться, а давление подскакивает до  175-195. Как его в таком случае снизить?

— Причиной повышенного давления может быть как киста, так и камень. Из-за них страдает почечная ткань (паренхима) или сосуды, питающие почку, либо нарушается отток мочи. Прежде чем назначить лечение, нужно провести углубленное обследование. Советую обратиться к областным специалистам — нефрологам или урологам. Врач направит вас на экскреторную урографию (рентген почек с помощью контраста), компьютерную томографию.

«Чрезмерная физическая нагрузка влияет на результаты анализа»

— Алло! Здравствуйте! Меня зовут Антонина Марковна. Сын-студент ходил за справкой в поликлинику, а перед этим сдавал анализы. Они показали следы белка в моче. Врач утверждает, что ничего страшного, но я все равно волнуюсь. Парень здоровый, спортивный, а тут — почки.

— Думаю, что в вашем случае речь идет о таком понятии, как маршевая гематурия. При больших физических нагрузках повышается кровоток в почках, и в моче могут появиться белок, эритроциты. Когда мы видим молодых людей, у которых такие анализы, интересуемся, что они делали накануне. Если бегали марш-бросок или интенсивно занимались в тренажерном зале, то изменения нередко связаны с чрезмерными нагрузками. Советую вашему сыну сдать анализ повторно. Важно это сделать правильно.

— Как именно?

— Сначала принять гигиенический душ. Собирать следует среднюю струю мочи в стерильную баночку (ее можно купить в аптеке). Женщинам желательно воспользоваться влажным гигиеническим тампоном.

— Добрый день! Беспокоит Ирина из Луцка. Звоню по просьбе папы. У него года два назад обнаружили сахарный диабет, а повышенное давление было давно. Он принимает таблетки, но в последнее время жалуется, что отекают ноги. Как ему помочь?

— Причиной отеков, с одной стороны, может быть гипертоническая болезнь, тем более что она давняя. А с другой — сахарный диабет, из-за которого нарушилась функция выведения жидкости, шлаков. К сожалению, сочетание этих двух серьезных болезней — гипертонии и диабета — усиливает нагрузку на почки. Вашему отцу нужно обратиться к специалисту, чтобы выяснить, как они работают. Если есть необходимость, врач назначит лечение, защищающее почки (такая терапия называется нефропротекторной).

Кроме того, гипертонику, диабетику или страдающему заболеванием почек нужно следить за питанием, вести здоровый образ жизни. Как и печень, почка страдает от несвежей пищи, некачественной воды, табачного дыма. Но особенно опасен поддельный алкоголь: при распаде этанола в организме образуется формальдегид — ядовитое вещество, поражающее орган.

При заболеваниях почек нужно ограничивать соль. Каждый продукт — помидор, масло, хлеб, мясо — сам по себе содержит некоторое количество природной или поваренной соли, поэтому нет особой нужды подсаливать его. Но мы все — живые люди, и нам хочется более выраженного вкуса, вот рука невольно и тянется за солью. Своим пациентам я советую солить пищу буквально чуть-чуть, чтобы не противно было есть.

Нужно также употреблять поменьше жиров животного происхождения — жирного мяса, сливочного масла, сала, смальца. Они повышают уровень холестерина в крови, а это способствует формированию атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках. В суженных сосудах затрудняется кровоток, что, в свою очередь, провоцирует системное повышение давления. Почка в ответ на сильный напор крови в суженных сосудах выбрасывает активные вещества, и давление на периферии возрастает. Чем оно выше — еще хуже работает почка, и, следовательно, тем сильнее повышается давление.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»