Почечная колика

Почечная колика – это синдром, сопровождающий некоторые заболевания почек, ведущим симптомом которого является внезапный болевой приступ в поясничной области. К почечной колике относят также мочеточниковую колику при обтурации или спазме мочеточника.

Причины почечной колики

В большинстве случаев причиной резких болей становятся камни почек и мочевыводящих путей. Менее часто встречаются: солевые конгломераты; перегиб мочеточника при блуждающей почке; сгустки крови, слизи или гноя; инфаркт или опухоль почки; некротизированный сосочек; отек мочеточника при аллергической реакции, казеозные массы при туберкулезе почки.

Патогенез

При обструкции (перекрытии, закупорки) мочевых путей прекращается отхождение мочи из почки, вследствие чего повышается внутрилоханочное давление, что ведет к перерастяжению обильно иннервируемых почечной капсулы, лоханки и мочеточника. Возникает постоянного характера, интенсивная боль. Перистальтическая активность мочевыводящих путей обусловливает периодическое усиление болей.

Симптомы почечной колики

Основной симптом почечной колики – внезапная резчайшая, очень интенсивная боль, как правило, в поясничной области на стороне поражения, нередко с иррадиацией по ходу мочеточника и в область паха, семенного канатика и яичек у мужчин, большой половой губы и внутренней поверхности бедра у женщин.

В зависимости от характера и продолжительности болевого синдрома выделяют:

  • начальную фазу - от начала появления болей до 6 часов
  • фазу постоянных болей - до 12 часов
  • фазу ослабления болей

Болевые ощущения выраженные, иногда нестерпимые, могут сопровождаться непродуктивными позывами к мочеиспусканию, гематурией, ознобом (дрожь), повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, вздутием живота, метеоризмом, головокружением. Больные беспокойны, мечутся, не могут найти удобное положение. Во многих случаях характерны дизурические явления в виде болей и резей при мочеиспускании, моча с примесью крови. Боли уменьшаются при ослаблении перистальтики мочеточника и выделения мочи на стороне поражения при продолжительном приступе или изменения положения конкремента в мочевых путях, что способствует оттоку части скопившейся мочи и уменьшению внутрилоханочного давления.

При отхождении конкремента, нередко с кровью, отмечается внезапное облегчение. Тупые, значительно меньшей интенсивности боли или тяжесть в поясничной области сохраняются еще некоторое время, многие жалуются на слабость, сонливость после продолжительного приступа почечной колики.

Диагностика почечной колики

Основана на характерной клинической картине и жалобах больного. Нередко в анамнезе мочекаменная болезнь, другие заболевания почек. При осмотре обращают на себя беспокойное поведение больного, безуспешные попытки найти положение при котором уменьшится выраженность болевого синдрома. При почечной колике выявляется положительный симптом поколачивания в поясничной области на стороне обструкции: при аккуратном постукивании ребром ладони (либо боковой поверхностью кулака по кисти другой руки, лежащей ладонью на поясничной области осматриваемого пациента) отмечается усиление болей, связанное с колебаниями давления в лоханке почек в момент удара.

В зависимости от локализации конкремента симптомы почечной колики могут напоминать проявления острой патологии других органов. Дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с пиелонефритом, острым аппендицитом, панкреатитом. холециститом и язвенной болезнью. ущемлением паховой грыжи, дивертикулитом, заворотом (перекрутом) жирового подвеска, циститом, уретритом, некоторыми другими заболеваниями.

Лабораторная диагностика: в общем анализе крови изменений при почечной колике чаще всего нет, редко- повышение лейкоцитов и СОЭ. В общем анализ мочи: эритроциты - от нормы, до покрывающих все поле зрения при гематурии, соли. Повышение лейкоцитов, бактерии говорят о присоединении бактериальной инфекции. В биохимическом анализе крови контролируют показатели мочевины и креатинина.

Инструментальная диагностика. При почечной колике выполняют ультразвуковое и рентгеновское исследование. При УЗИ почек выявляется расширение чашечек и лоханки, при наполненном мочевом пузыре возможен осмотр интрамуральной части мочеточника, иногда удается выявить тень конкремента. Рентгенопозитивные уратные и цистиновые камни обнаруживаются при обзорной рентгенографии. Экскреторная урография выявляет наличие любых конкрементов, позволяет уточнить состояние мочевыводящих путей и почек. При наличии в стационаре компьютерной томографии процент выявления уровня обструкции приближается к 100%.

Л ечение почечной колики

Показаниями для лечения в стационаре является некупируемый приступ почечной колики, а также присоединение бактериальной инфекции.

Первая помощь при почечной колике включает: тепло на поясничную область (грелка, бутылка с горячей водой, теплый широкий шарф), спазмолитики внутрь, а лучше инъекционно: но-шпа (по 0.04 внутрь или 2.0 мл в\м, в\в + анальгин 50%-2.0 в\м, в\в или 0.5 внутрь), баралгин (1 табл. внутрь или 5.0 в\м, в\в), платифиллин 1.0 в\в.

В стационаре при некупирующейся амбулаторно почечной колике возможно проведение паранефральной блокады, цистоскопия с извлечением камня дистального (интрамурального) отдела мочеточника, литотрипсия, литотомия, катетеризация мочеточника для декомпрессии, хирургическое вмешательство на почке или мочеточнике для удаления камня. Все лечебные мероприятия проводятся по строгим медицинским показаниям на основании данных обследования, а также неэффективности консервативных мероприятий.