Препараты для растворения камней в почках

Синтетические и полусинтетические препараты для растворения почечных камней

Аллопуринол - средство, нарушающее синтез мочевой кислоты. Является структурным аналогом гипоксантина. Ингибирует фермент ксантиноксидазу, который участвует в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Этим обусловлено уменьшение концентрации мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма и моче, что способствует растворению имеющихся уратных отложений и предотвращает их образование в тканях и почках. При приеме аллопуринола повышается выделение с мочой гипоксантина и ксантина.

Показания: Лечение и профилактика подагры и гиперурикемии любого генеза (в т.ч. в сочетании с нефролитиазом, почечной недостаточностью, уратной нефропатией). Рецидивирующие смешанные оксалатно-кальциевые почечные камни при наличии гиперурикозурии. Повышенное образование уратов вследствие ферментных нарушений. Профилактика острой нефропатии при цитостатической и лучевой терапии опухолей и лейкозов, а также при полном лечебном голодании.

Аллопуринол способствует уменьшению образования в организме мочевой кислоты, тем самым снижая риск возникновения уратных камней . Этот препарат применяется не только при мочекаменной болезни, но и для лечения подагры, поскольку растворяет отложения мочевой кислоты в суставах. Обычно, используется для растворения мелких уратных камней. Кроме того, он может применяться при почечных камнях, когда причина их образования не найдена. В течение первых месяцев приема аллопуринола может потребоваться регулярное исследование функции печени, костного мозга и почек.

Побочные эффекты: нарушение функции печени, снижение кроветворной функции костного мозга, кожная сыпь. Аллопуринол может взаимодействовать с другими препаратами, особенно с тиазидами, повышая риск аллергических реакций.

Блемарен - нефролитолитическое средство, препарат для лечения мочекаменной болезни. Комбинированный препарат, применяемый при мочекаменной болезни, как нефролитолитическое, ощелачивающее мочу, средство. По составу и действию Блемарен близок к уралиту U.

Повышает растворимость мочекислых камней - уратов . улучшает растворимость кальция оксалата в моче, препятствует образованию кальций-оксалатных камней . Применяется для лечения и профилактики мочекаменной болезни (мочекислые, кальций-оксалатные и смешанные мочекисло-оксалатные камни), симптоматического лечения порфирии, а также для подщелачивания мочи пациентов, получающих цитостатики или препараты, повышающие выведение мочевой кислоты.

Выпускается в виде порошка и в таблетках. Одна шипучая таблетка содержит: лимонной кислоты 1197 мг, калия гидрокарбоната 967,5 мг, тринатрия цитрата безводного 835,5 мг.

Блемарен последовательно нейтрализует реакцию мочи, когда она приближается к нейтральной и pH устанавливается в пределах 6,6-6,8 значительно повышается растворимость солей мочевой кислоты и увеличивается экскреция калия. Если данное значение pH удается поддерживать в течение длительного времени, происходит растворение имеющихся мочекислых камней и предупреждается их образование. Кроме того, Блемарен уменьшает экскрецию кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.

Длительность терапии Блемареном составляет от 4 нед до 6 месяцев. Значения pH мочи определяются при помощи приложенных индикаторных полосок и заносятся больным в контрольный календарь.

При растворении мочекислых камней не следует превышать терапевтическую дозу Блемарена, т.к. при щелочной реакции мочи (pH выше 7) происходит осаждение фосфатных солей на мочекислых камнях, что препятствует их дальнейшему растворению.

Противопоказания:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический алкалоз);
  • хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей, вызванные бактериями, расщепляющими мочевину;
  • строгая бессолевая диета.

Необходимо отметить, что ограничение потребления животного белка может значительно снизить содержание мочевой кислоты в организме. Таким образом, отказавшись от регулярного употребления мяса, в особенности в вечернее время, можно избежать образования уратных камней и даже добиться их полного исчезновения. Ураты недаром называют "камнями благополучия", поскольку подагрой и уратным литиазом во все времена страдали люди высшего сословия, склонные к чревоугодию и возлияниям.

Ксидифон - Этидроновая кислота (Etidronic acid). Костной резорбции ингибитор-бифосфонат.

Ингибитор остеокластной костной резорбции. Предупреждает выход Ca2+ из костей, патологическую кальцификацию мягких тканей, кристаллообразование, рост и агрегацию кристаллов кальция оксалата и кальция фосфата в моче. Поддерживая Ca2+ в растворенном состоянии, уменьшает возможность образования нерастворимых соединений Ca2+ с оксалатами, мукополисахаридами и фосфатами, предупреждая тем самым рецидивы образования камней. При интерстициальном нефрите оказывает умеренное противовоспалительное действие. Подобно др. комплексонам, ускоряет выведение тяжелых металлов - Pb, Sn, сурьмы, стронция, Mg, кремния. Не нарушает баланс микроэлементов. Подтверждена эффективность препарата в комплексной терапии бронхиальной астмы, однако, механизм действия до конца не изучен (изменяет биофизическое состояние мембран иммунокомпетентных клеток, стабилизируя их).

Показания: Нефроуролитиаз, гипервитаминоз D, гиперпаратиреоз, гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях, интерстициальный нефрит, остеопороз, в т.ч. вторичный (лечение и профилактика); остеопения и остеопороз при длительной иммобилизации (профилактика), хроническая интоксикация тяжелыми металлами (Pb, Sn, сурьма, стронций, Mg, кремний). В составе комплексной терапии: бронхиальная астма (легкого и среднетяжелого течения - с целью стабилизации мембран иммунокомпетентных клеток), гормонозависимая бронхиальная астма (профилактика остеопороза).

Противопоказания: Гиперчувствительность, гипокальциемия, беременность, период лактации, детский возраст (до 16 лет - для лечения бронхиальной астмы в составе комплексной терапии). C осторожностью: Хронический энтероколит, почечная недостаточность.

Побочные действия: Диарея, гипомагниемия, рахитоподобный синдром, изменение перекисного окисления липидов. Передозировка - с имптомы: усиление побочных эффектов.

Способ применения и дозы: Внутрь, в виде 2% раствора, который получают добавлением к 1 части 20% раствора 9 частей дистиллированной или кипяченой воды, (например, 50:450 мл соответственно), за 30 мин до еды.

Особые указания: В период лечения трабекулярной остеопении и остеопороза необходимо употреблять пищу, богатую солями Ca2+ (эквивалентно 500 мл молока), в случае если это невозможно, назначают кальция глюконат 1.5 г/сут. При развитии диареи суточную дозу рекомендуется разделить на большее число приемов. Для профилактики гипомагниемии и рахитоподобного синдрома рекомендуется назначение минимальных доз препаратов Mg2+ и витамина D. Коррекцию изменения перекисного окисления липидов можно устранить приемом 3-5 кап 5% масляного раствора витамина Е, 1 раз/сут. Разведенный раствор хранят в холодильнике.

Бикарбонат натрия - пищевая сода, которая продается в магазине и часто применяется при повышенной кислотности желудочного сока для снятия изжоги, когда под рукой нет других антацидов. Для профилактики образования уратных камней на фоне кислой реакции мочи может применяться, наряду со щелочными минеральными водами. Эффект бикарботата натрия связан с тем, что он ощелачивает мочу, уменьшая ее кислотность (повышает рН). Однако, длительно применять пищевую соду для растворения камней всё же не слудует, поскольку возникает ряд побочных эффектов:

  • снижение кислотности желудочного сока;
  • повышение риска образования кальциевых камней или фосфатов на фоне ощелачивания мочи;
  • увеличение содержания натрия в крови (гипернатриемия);
  • подъём кровяного давления;
  • сердечная недостаточность, особенно у лиц пожилого возраста;
  • задержка жидкости (отеки), особенно у людей с почечной недостаточностью

Цитрат калия - входил в состав различных комплексных препаратов, предназначенных для растворения уратных камней в почках ( Блемарен . Магурлит, Уралит, Солуран, Солимок, Оксалит). К сожалению, ничего, кроме Блемарена (достаточно дорогого, между прочим), на сегодняшний день нет в продаже в российских аптеках. Эффект цитрата калия заключается в том, что он связывает лишний кальций в моче, предотвращая тем самым его кристаллизацию. Кроме того, цитрат калия подщелачивает мочу, предотвращая образование уратных и цистиновых камней.

Применение цитрата калия:

  • предупреждение формирования кальциевых камней у больных с малым количеством цитрата в моче;
  • ощелачивание мочи при уратных и цистиновых камнях у больных со слишком кислой реакцией мочи.

Кроме того, цитрат калия может назначаться для замещения потери калия, который выводится при использовании тиазидных диуретиков, применяющихся для профилактики камнеобразования.

Во время приема цитрата калия следует регулярно контролировать кислотность (рН) мочи, она должна оставаться в пределах между 6,0 и 7,0. Если показатель рН отклоняется от этих пределов ниже 6, могут образовываться ураты, если - выше 7 фосфаты. Приём цитрата калия может вызывать тошноту, рвоту, диарею и отрыжку. Побочные эффекты. связанные с приемом цитрата калия, такие как тошнота и рвота, можно предупредить или уменьшить их проявление, добавив к препарату воду или принимая препарат во время еды. Любопытно отметить, что ежедневное употребление концентрированного лимонада также может повысить количество цитрата калия в моче.

Тиазиды - способствуют уменьшению количества кальция в моче, тем самым предупреждая образование кальциевых камней . Тиазидные диуретики, при адекватном потреблении воды (не менее 2л в сутки), снижают риск образования почечных камней в два раза.

Побочные эффекты:

  • снижение уровня калия крови;
  • частое мочеиспускание (т.к. тиазиды – это мочегонные средства);
  • проблемы эректильной дисфункции у мужчин;
  • повышение уровня триглицеридов;
  • усиление симптомов подагры;
  • ухудшение симптомов сахарного диабета.

Предупредить снижение уровня калия при приеме тиазидов можно с помощью одновременного приема цитрата калия. Чрезмерное потребление соли снижает эффективность тиазидов. Применение тиазидов в качестве профилактического средства при мочекаменной болезни не указано в описании этих препратав. Тем не менее, медики достаточно часто применяют тиазиды для профилактики образования камней в почках.

Тиопронин - применяется для растворения цистиновых камней . Тиопронин обладает меньшим числом побочных эффектов, по сравнению с пеннициламином. который также используется для профилактики образования цистиновых камней. Обычно, прежде чем применять тиопронин, с профилактической целью используются другие препараты. Некоторым больным может показаться затруднительным пить достаточное количество воды во время приема тиопронина.

Побочные эффекты: желтуха, поражение почек, кожная сыпь, подавление кроветворной функции костного мозга, боли в суставах.

Пеницилламин - также применяется для растворения цистиновых камней . Обучно, хуже переносится больными.

Побочные эффекты: потеря чувства вкуса и обоняния, кожная сыпь, поражение почек, потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея, снижение кроветворной функции костного мозга, шум в ушах.

Ингибиторы уреазы - к этим препаратам относится ацетогидроксаминовая кислота (литостат). Они применяются для растворения струвитных почечных камней и профилактики образования новых камней. Ингибиторы уреазы способны предупреждать формирование повторных струвитных камней.

Обычно ингибиторы уреазы применяются только в том случае, когда камень невозможно удалить другим путем. Во время приема ингибиторов уреазы нельзя принимать препараты железа или витаминно-минеральные комплексы, содержащие железо. Ингибиторы уреазы нельзя принимать во время беременности.

Побочные эффекты: головная боль, депрессия, диарея или запор, кожная сыпь, потливость, гемолитическая анемия, тромбоз глубоких вен.

Ортофосфаты - механизм действия ортофосфатов заключается в том, что они уменьшают количество кальция в моче. Ортофосфаты нельзя применять при: почечной недостаточности, инфекциях мочевыводящих путей, нарушении оттока мочи.

Применение ортофосфатов:

  • при почечных камнях на фоне повышенного уровня кальция в моче;
  • при почечных камнях на фоне низкого уровня фосфатов в моче.

Побочные эффекты: вздутие живота и диарея.

См. также статью: Фитопрепараты для растворения камней и лечения почек