Классификация

В современной медицине гидронефроз можно классифицировать по типу происхождения, степени тяжести течения и области локализации. По типу происхождения заболевание дифференцируется как:

• первичный (врожденный ) гидронефроз, являющийся следствием какой-либо патологии почек или мочевых путей;

• вторичный (динамический ) гидронефроз, который развивается из-за какого-либо осложнения после перенесенного заболевания мочеполовых органов.

По области локализации различают односторонний или двухсторонний гидронефроз, однако гораздо чаще развивается одностороннее поражение почки. Причем может наблюдаться поражение как правой, так и левой почки.

По степени тяжести заболевание разделяется на легкую, среднюю, тяжелую формы:

1 степень – легкая. когда происходит увеличение только почечной лоханки, но при этом функция органа практически не нарушена;

2 степень – средняя. которая сопровождается увеличением органа на 20-25%, а его функциональность снижается на треть;

3 степень – тяжелая. при которой наблюдается увеличение размеров органа, практически, вдвое, а функция почки снижена почти на 80% или вообще отсутствует.

Болезнь может протекать в острой. либо хронической форме. При остром течении болезни своевременное лечение позволяет сохранить функциональность почки, а при хроническом течении - орган утрачивает свои функции без возможности восстановления.

Этиология

По происхождению гидронефроз различают: врождённый, развивающийся вследствие какой-либо аномалии почки или верхних мочевых путей, или приобретённый, являющийся осложнением какого-либо заболевания.

Среди причин врожденного гидронефроза принято выделять:

• дискинезию мочевых путей;

• уретроцеле;

• неправильное расположение почечных артерий, мочевыводящих путей;

• врожденные аномалии лоханочно-мочеточникового комплекса;

• врожденную обструкцию мочевых путей.

Врожденный гидронефроз встречается, чаще всего, у новорожденного ребенка или детей постарше. Современные методы диагностирования позволяют выявить данную патологию у плода задолго до его рождения, еще при беременности женщины.

Приобретенный гидронефроз чаще всего может быть вызван:

• повреждением путей мочевого оттока;

• развитием опухолей;

• мочекаменной болезнью;

• патологиями урологического характера;

• развитием рака шейки матки;

• травмами спинного мозга.

Симптомы и признаки

Обычно гидронефроз протекает бессимптомно. Выявить заболевание удается лишь при травме, развитии инфекции или при случайной пальпации брюшной области. Симптомы, характеризующие данное заболевание, как правило, отсутствуют. При раннем развитии отмечается приступообразная острая боль, возникающая по ходу мочеточников.

В отдельных случаях на развитие патологии указывают некоторые признаки, среди которых ноющие и тянущие боли в области поясницы, возникающие в любое время дня и ночи. Локализация боли наблюдается в области патологического поражения, то есть справа или слева. При этом боль может локализоваться в животе, в правой его части, как при развитии заболевания печени или холецистите.

Острые приступы нередко сопровождаются метеоризмом, тошнотой, рвотой, повышением артериального давления. По мере развития заболевания у пациента наблюдается хроническая усталость, снижение работоспособности. В случае присоединения инфекции наблюдается стойкая гипертермия и макрогематурия - наличие крови в моче. Если к кровяным выделениям присоединяется гной, то в этой ситуации следует говорить о том, что у пациента развивается гнойный обструктивный пиелонефрит в острой стадии.

На более поздней стадии развития заболевания у пациента наблюдается уменьшение количества вырабатываемой мочи, развивается артериальная гипертензия, появляются отеки конечностей, анемия - проявляются все признаки почечной недостаточности.

Наиболее характерным признаком развития гидротрансформации почки у пациента является желание постоянно во время сна лежать на животе, поскольку это способствует облегчению состояния, снижению болевого синдрома, нормализации внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи.

Диагностика и лечение

Как правило, пациент обращается к врачу в случае ухудшения самочувствия, однако при малейшем подозрении на развитие гидронефроза, особенно если проявляются такие симптомы, как боли в пояснице или появление в моче примеси крови, следует безотлагательно применить методы диагностики, которые включают лабораторное и инструментальное исследование. Физикальная диагностика является малоинформативным, поэтому чаще не проводится.

При первичном осмотре врач начинает сбор анамнеза, во время которого выясняет наличие причин, способствующих возникновению гидронефротической трансформации почки. Во время глубокой пальпации у взрослых пациентов врач может выявить изменение мочевого пузыря – его увеличение, а у детей и подростков – характерное увеличение почки. При нарушениях оттока мочи, вследствие чего появляется почечная колика, наблюдается вздутие живота, проводится катетеризация мочевого пузыря.

Лабораторные исследования, в число которых входят развернутый анализ крови, микроскопия крови и мочи позволяют выявить признаки развития гидронефротической трансформации. Основными методами инструментальной диагностики являются УЗИ почек и мочевого пузыря, которые позволяют определить положение почек, их размеры, состояние чашечно-лоханочных систем, а также количество мочи. Дополнительным исследованием является УЗИ сосудов почек.

Приоритетным методом диагностики является рентгеноконтрастное исследование почки. При проведении обзорной рентгенограммы имеется вероятность выявления размеров органа и наличие камней. В результате проведения урограммы можно определить степень расширения почечной лоханки и чашки, а также выявить замедленное накопление в них контрастного вещества.

Сканирование и радиоизотопное исследование позволяют с высокой долей вероятности выявить степень нарушения функционирования почек. Как вспомогательный метод проводится ангиография, КТ и МРТ. Если результаты исследований позволяют поставить диагноз – гидронефроз, врач выбирает соответствующее лечение, которое должно быть направлено, в первую очередь, на устранение причин, способствующих развитию гидронефротической трансформации почек.

К тому же, при гидронефрозе консервативное лечение показало себя неэффективной, поэтому все назначения направлены лишь на снижение артериального давления, купирование болевого синдрома, подавление инфекции или профилактику ее развития. Консервативное лечение является подготовительным этапом к проведению хирургического лечения.

Современные достижения позволяют использовать разнообразные методы хирургического лечения, среди которых наиболее распространенными являются реконструктивные, органосохраняющие операции. Метод выбирает врач на основании результатов исследования. Следует учесть, что своевременное проведение операции способствует улучшению прогноза, а оперативное вмешательство на ранней стадии болезни, в большинстве случаев, позволяет достичь полного излечения.

Реконструктивная пластика проводится врачом при сохранности функции паренхимы и, если имеется вероятность устранения первопричины заболевания. Однако в некоторых случаях, когда патологический процесс находится в запущенной стадии, врач может назначить органоудаляющую операцию. В последнее время используется малоинвазивный метод оперативного вмешательства – лапароскопия. Органоудаляющие операции - нефрэктомии, когда почка утратила свою функциональность, в основном, проводят у пожилых людей.

Народные методы лечения

В сочетании с традиционными методами лечения отличным эффективным способом для лечения заболевания применяются народные средства, а именно фитосборы, настойки или отвары. При регулярном применении этих средств можно заметить некоторое улучшение уже после первых двух-трех недель. Но более стойкого результата можно добиться лишь в случае длительного лечения народными средствами. Эффективен сбор, в состав которого входят: трава чистотела, трава кипрея, шишки ольхи, трава володушки, трава мяты, корень алтея, трава спорыша, зерна кориандра. В термос высыпать 2 столовые ложки измельченного сырья, долить двумя стаканами крутого кипятка и настоять в течение ночи. Пить по трети стакана несколько раз в день (3-4 раз достаточно). Средство регулярно употреблять в течение 2-3- месяцев.

Воспалительный процесс, который часто сопутствует гидронефротической трансформации почки, хорошо устраняется водным настоем из цветков василька. Свежесобранные цветки (2 ч.л.) высыпать в керамическую посуду и залить их двумя стаканами кипятка. Настой выдержать под крышкой в течение получаса, после чего отцедить через сито. Настой принимать по полстакана трижды в день.

Комплексное лечение гидронефроза можно проводить с помощью следующего сбора: трава адониса, листья крапивы, трава толокнянки, зерна овса, трава хвоща полевого. Все компоненты, взятые по чайной ложке, соединить в посуде, и добавить туда же три чайных ложки измельченных листьев березы. Суточную дозу (2 ч.л.) заварить с вечера литром кипятка, довести до кипения и протомить под крышкой 10 минут, после чего отцедить через сито. Принимать средство перед едой примерно за 20-30 минут несколько раз в день по полстакана.

Для ускорения лечения заболевания и облегчения состояния больного показана диета. В рацион больного должны входить только свежие продукты, исключая жирную, соленую, острую пищу, копчености. Следует выбирать высококалорийную диету, преимущественно картофельно-яичную, без употребления мяса и рыбы. Все блюда солить не рекомендуется.

Осложнения

На фоне протекающего в хронической форме гидронефроза у пациента может развиться мочекаменная болезнь, гипертония и даже пиелонефрит. Эти состояния еще больше усугубляют течение заболевания.

На фоне развития основного заболевания нередко возникает такое осложнение, как почечная недостаточность из-за нарушения функционирования одной или двух почек. В этом случае может развиться тяжелая интоксикация продуктами обмена, которые присутствуют в организме вследствие нарушения гомеостаза. Это часто приводит пациента к летальному исходу.

Наиболее тяжелым осложнением, угрожающим жизни пациента, может являться спонтанный разрыв гидронефротического мешка, следствием чего его содержимое изливается в забрюшинное пространство.

Профилактика

Профилактическими мероприятиями являются профилактика болезней мочевыводящих путей, а также своевременное плановое регулярное обследование у врача-уролога с проведением ультразвукового исследования.