Рак почки

Рак почки или почечно-клеточный рак – онкологическое заболевание, наиболее часто поражающее людей в возрастном промежутке от 55 до 60 лет. Среди всех злокачественных новообразований, по уровню заболеваемости данная болезнь занимает десятое место

Причины возникновения рака почки

Однозначных ответов на вопрос о причинах возникновения данного онкологического заболевания на сегодняшний день нет. Существовали предположения о том, что люди, задействованные в производстве анилиновых красителей (при их производстве образуются канцерогены) подвергаются гораздо более высокому риску развития этой болезни. Эти же канцерогены считаются пусковым механизмом развития рака мочевого пузыря. К группе повышенного риска относят пациентов с заболеванием Хиппеля-Линдау, людей с приобретенными кистами, поликистоз ом и подковообразными почками. К основным предрасполагающим факторам развития рака почки относят:

- Возраст и пол. У мужчин данная патология наблюдается в два раза чаще, причем заболеваемость достигает своего максимума к семидесяти годам

- Ожирение. В результате многочисленных исследований было подтверждено, что на возможное развитие рака почки влияет чрезмерная масса тела

- Курение. Курение табака является доказанным фактором риска развития всех злокачественных новообразований. У курильщиков (как мужчин, так и женщин) риск появления опухоли почки, по сравнению с некурящими людьми возрастает с 30 до 60%

- Артериальная гипертензия

- Заболевания почек. Было отмечено повышение риска развития почечно-клеточного рака у больных с терминальной стадией ХПН (хронической почечной недостаточности)

- Мочегонные лекарственные препараты. Некоторые исследователи связывают появление данной онкологии с использованием диуретических препаратов

- Сахарный диабет. Было отмечено увеличение заболеваемости раком почки у людей, страдающих сахарным диабетом

- Питание. По мнению большинства исследователей, употребление фруктов и овощей значительно снижает риск развития данной злокачественной опухоли

Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. На момент установления диагноза у каждого четвертого пациента обнаруживаются метастазы. Выживаемость таких больных составляет не более одного года и лишь около десяти процентов переживают два года. У порядка 30-50% пациентов, после проведенной нефрэктомии развиваются метахронные метастазы. Прогноз у таких больных немного лучше, однако пятилетняя выживаемость у них не превышает девяти процентов. Наиболее частые места локализации метастазов: головной мозг, надпочечники, контралатеральная почка, печень, лимфатические узлы, кости, легкие

Типы рака почки

Наиболее распространенным типом данного злокачественного новообразования является почечно-клеточная карцинома или почечно-клеточный рак, затрагивающий часть почки, которая называется почечная паренхима.

Переходно-клеточный рак почки в большинстве случаев захватывает часть почки, которая называется почечная лоханка.

Наиболее распространенной формой ракового поражения почки у детей является опухоль Вильямса, которая затрагивает всю почку

Симптомы рака почки

На начальных стадиях данное заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается совершенно случайно при компьютерном или ультразвуковом исследовании по поводу наличия других заболеваний. Вследствие этого классическая триада симптомов, которая описывается у больных раком почки (пальпируемая опухоль, кровь в моче, болевые ощущения в поясничной области), на сегодняшний день встречается крайне редко.

Наиболее часто встречающимся симптомом отмечается кровь в моче (гематурия), которая появляется постоянно или периодически и при массивном кровотечении может проявляться в виде сгустков. При сдавливании или прорастании опухолью окружающих тканей и при почечной колике возникают болевые ощущения в животе и пояснице. Наличие острой боли может быть вызвано кровоизлиянием в опухоль или вследствие ее разрыва с последующим формированием забрюшинной гематомы. Третьим местным симптомом рака почки является прощупываемая опухоль (на момент установления диагноза присутствует у каждого шестого больного).

На поздних стадиях протекания заболевания, опухоль начинает прощупываться через переднюю брюшную стенку, расширяются подкожные вены живота, появляются отеки ног, у мужчин расширяются вены семенного канатика (варикоцеле), наблюдается тромбоз вен нижних конечностей, слабость, потеря аппетита и похудание

Стадии рака почки

Стадия 1 – опухоль не распространяется за пределы почки

Стадия 2 – опухоль остается в пределах почечной фасции, однако прорастает почечную капсулу

Стадия 3 – опухоль метастазирует в лимфатические узлы почечной пазухи, или прорастает нижнюю полую или почечную вены

Стадия 4 – опухоль имеет отдаленные метастазы или прорастает соседние органы (кроме надпочечников)

Диагностика рака почки

В случае появления крови в моче необходима незамедлительная консультация уролога, который назначит проведение необходимого в этих случаях обследования (УЗИ мочеполовых органов, анализы мочи и крови). УЗИ (ультразвуковое исследование) почек является первостепенным методом обследования при появлении макрогеметурии. Очень часто злокачественное новообразование почки обнаруживается именно при этом исследовании, которое выполняется по поводу другого заболевания. Существенными недостатками ультразвукового исследования является зависимость полученных результатов от квалификации лечащего врача и недостаточная визуализация у людей с избыточной массой тела. При выявлении малых по размеру (до трех сантиметров) опухолей также возникают определенные затруднения. В случае подозрения на наличие у человека новообразования почки, показано проведение дополнительного обследования.

Экскреторная урография (после введения внутривенно контрастного вещества проводится рентгенологическое исследование) применяется для оценки функции почек и диагностики возможных опухолей. После появления магнитно-резонансных и компьютерных томографов, ценность данного исследования существенно снизилась, так как новые диагностические методы позволяют выявить опухоль почки практически любого размера, установить ее распространенность и функцию здоровой и пораженной почки.

Обязательным условием обследования пациента с подозрением на раковую опухоль почки является проведение рентгенографии грудной клетки, костей таза и легких. В случае подозрения на метастатическое поражение костей, показано проведение радионуклидного сканирования костей, позволяющее уточнить наличие метастатического поражения костей.

Дифференцированный диагноз проводят с воспалительными инфильтратами (абсцесс, пиелонефрит ), доброкачественными опухолями (онкоцитома, ангаомиолипома, аденома), кистами, первичными злокачественными опухолями почки (нефробластома, лимфома, саркома)

Лечение рака почки

Превалирующим методом лечения данной онкологии является хирургическое вмешательство, которое проводится во всех возможных случаях. Операция заключается в удалении почки, окружающей ее жировой клетчатки и мочеточника (радикальная нефрэктомия). На данный момент разработаны и успешно применяются органосохраняющие операции при раковом поражении почки. Они проводятся на ранних стадиях развития опухоли, в случае невозможности по какой-либо причине удаления самой почки. Такие оперативные вмешательства заключаются в удалении только части почки и как показывают исследования, органосохраняющие операции мало чем отличаются от нефрэктомии. Единственным существенным недостатком в проведении данных операций является высокий риск дальнейшего развития местного рецидива.

После проведения радикальной нефрэктомии, у больных 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет порядка 75%. В случае поражения опухолью полой вены (2 стадия) пятилетняя выживаемость составляет порядка 45%. Если в процесс была вовлечена почечная вена (2 стадия), пятилетняя выживаемость составляет порядка 55%. При вовлечении в процесс окружающей почку жировой клетчатки (3 стадия) пятилетняя выживаемость около 75%. В случае поражения региональных лимфатических узлов (3-4 стадии) пятилетняя выживаемость колеблется от 5 до 18%. При прорастании опухолью соседних органов и отдаленном метастазировании пятилетняя выживаемость менее 5%.

Химиотерапия (лекарственное лечение) при раке почки неэффективна. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения данного злокачественного новообразования ввиду неэффективности также не применяется, а лишь используется для предотвращения дальнейшей прогрессии, уменьшения болей, предотвращения и стабилизации патологических переломов.