Почечное давление

15-02-2013

Почечное давление или нефрогенная артериальная гипертензия возникает вследствие патологий паренхимы почек или ее сосудов. Необходимо заметить, что именно почечное давление нередко является первопричиной возникновения артериальной гипертензии (так происходит примерно в 35 процентах случаев).

Вазоренальная нефрогенная гипертензия развивается на фоне одно- или двусторонних поражений почечной артерии с ответвлениями (окклюзивные или стенотические поражения могут носить как врожденный, так и приобретенный характер). К возникновению паренхиматозной гипертензии приводят различные патологические процессы, проходящие в почках (одно- или двусторонний хронический пиелонефрит. кисты, опухоли, нефролитиаз, туберкулез. поликистоз, гидронефроз и другие). Именно эта разновидность гипертензии фиксируется у 5-12 процентов пациентов с повышенным артериальным давлением.

Что касается причин. вызывающих данное заболевание, то врачи склонны усматривать связь почечного давления с врожденными патологиями: аневризма почечной артерии, фибромускулярная дисплазия, артериовенозная фистула. К приобретенным причинам относятся тромбоз и эмболия почечной артерии, ее изменения при нефроптозе, внешнее сдавливание почечной артерии, атеросклеротический стеноз, панартериит и прочие.

Вазоренальная гипертензия чаще всего (в 93 процентах случаев) поражает лиц в возрасте до 50 лет, быстро прогрессирует и нередко имеет злокачественный характер (до 30 процентов случаев). Диагностируется данная патология зачастую случайно, практически никогда не сопровождается кризами. Диастолическое давление у пациентов достигает уровня 110-120 миллиметров ртутного столба и выше. Фибромускулярному стенозу больше подвержены молодые женщины, атеросклеротическому – мужчины от 35 лет и старше.

Диагностика почечного давления проходит в несколько этапов. На первом из них выясняется анамнез (как правило, имеет место неэффективность консервативной терапии, отсутствие близких родственников со сходной патологией, повышение давления после острых болевых ощущений в области поясницы, обострение существующей артериальной гипертензии), проводится измерение давления на верхних и нижних конечностях при различных положениях тела пациента.

В половине случаев во время измерения давления выявляются систолические и диастолические (при наличии аневризмы) шумы. Проводится также исследование глазного дна, в ходе которого обнаруживается ангиоспастическая ретинопатия. Анализ крови выявляет высокий уровень эритроцитов и, соответственно, гемоглобина.

На первом этапе диагностики проводится также экскреторная урография, позволяющая уточнить, имеет ли место стеноз почечной артерии, и изотопная ренография (для этого исследования характерна асимметричная кривая со снижением параметров на стороне стеноза).

Второй этап диагностики заключается в проведении аортографии и почечной артериографии. Исследования указывают на различные виды поражения системы почечной артерии, что в конечном итоге приводит к вазоренальной гипертензии.

Наконец, последний диагностический этап позволяет установить связь повышенного артериального давления с имеющимися изменениями артерии почки. Важным исследованием является определение активности ренина плазмы. данный показатель повышается в венозной крови почки с пораженной стороны. Показательны также результаты экскреторной урографии и изотопной ренографии.

Лечение почечного давления осуществляется хирургическим путем (медикаментозная терапия не дает выраженного эффекта). В процессе операции восстанавливается нормальное кровообращение в системе почечной артерии, для чего необходимо сначала устранить стеноз и окклюзию, а затем выполнить нефропексию и произвести резекцию почки либо полное ее удаление (при наличии необратимого поражения органа или невозможности устранения поражения артерии пластической операцией).

Опубликовано в рубрике Заболевания