Злокачественные опухоли почек

Рак почки - это злокачественное новообразование, которое медленно прогрессирует, но на запущенных стадиях активно дает метастазы. Под раком подразумевается активное размножение измененных клеток и аномальный рост тканей.

Симптомы и течение.

Лечение.

Рак почки

Распространенность рака почки составляет 2% от всех случаев рака внутренних органов.

Основными факторами риска развития рака почки являются курение, лишний вес и мужской пол - рак почек поражает мужчин в 2 раза чаще. Особенно подвержена раку возрастная группа от 40 до 70 лет, люди, страдающие ожирением, хроническими заболеваниями почек и гипертонией.

Кроме того, рак может «передаваться по наследству», фактором риска заболевания является осложненный семейный анамнез.

Рак почки - это злокачественная опухоль, которая растет из эпителия, выстилающего чашечки или лоханку почки или из эпителиальной ткани канальцев нефрона.

Клинические проявления:

Ведущим симптомом рака почек - является гематурия (примесь крови в моче).

Затем, по мере развития заболевания, присоединяются сильные боли в боку в области очага поражения, больных начинают беспокоить отеки и повышение артериального давления.

При пальпаторном исследовании можно обнаружить изменение консистенции и структуры почки.

Признаки заболевания, которые являются общими для всех онкологических больных:

  • кахексия (истощение)
  • железодефицитная анемия
  • нестабильная температура тела (значительные изменения температуры в течение дня)

Скрининговая диагностика:

  • общий анализ мочи
  • ультразвуковое исследование почек

Уточненная диагностика:

  • рентгенологическое исследование почек с применением контрастного вещества (почечная ангиография)
  • рентгенография грудной клетки
  • КТ почек (компьютерная томография)

Слишком высока сложность процедуры взятия биопсии из такого труднодоступного места, как почки. Поэтому биопсия при исследовании почек малоинформативна и не используется.

Хирургическое

  • нефрэктомия
  • частичная нефрэктомия (удаление части почки, содержащей опухоль)

Хирургическая операция может быть выполнена открытым или лапароскопическим доступом.

Злокачественные опухоли почек представляют большую опасность для больного, чем доброкачественные. Обычно они имеют неблагоприятный прогноз, могут угрожать жизни больного, а после удаления часто рецидивируют. Рак почки может распространяться с помощью опухолевых клеток, мигрирующих по крови или лимфатической системе.

На той стадии развития ракового процесса, когда клетки опухоли начинают «путешествовать» по кровеносной или лимфатической системе, в организме человека начинаются следующие необратимые изменения:

  • в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются опухолевые клетки
  • рак распространяется в отдаленные внутренние органы - печень, легкие или кости
  • возможен «переход» рака из одной почки в другую

Клетки метастатической опухоли имеют гистологическое строение, идентичное клеткам первичной опухоли.

То есть, когда рак почки дает метастазы в легкие, опухоль будет состоять из раковых клеток почечной ткани, и ее будут классифицировать, не как «рак легких», а как «отдаленные метастазы рака почки в легкие».

Лечение рака почки

Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности рака почки. Иногда, для спасения жизни больного необходима радикальная нефрэктомия - удаление почки целиком. В некоторых случаях можно обойтись резекцией почки - удалением ее части, содержащей опухоль.

Основные цели операции:

  • продление жизни больного
  • предотвращение развития новых метастатических опухолей

Радикальная нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия - это распространенная операция, которая, несмотря на глубокий объем хирургического вмешательства, является эффективным и безопасным методом лечения рака почки.

Открытая радикальная и расширенная нефрэктомия

При радикальной нефрэктомии производится разрез в брюшной полости, и удаляются следующие анатомические структуры:

  • Пораженная почка и окружающая ее жировая ткань
  • Регионарные лимфатические узлы
  • Надпочечник, прилегающий к пораженной почке

Операция проводится под общей анестезией. Оптимальными операционными доступами являются абдоминальный и торако-абдоминальный.

Показания к радикальной нефрэктомии:

  • Большой размер злокачественного образования (7-10 сантиметров и более)
  • Распространение опухоли в регионарные лимфатические узлы

Преимущества открытой радикальной нефрэктомии

Во-первых, чаще всего показанием к удалению почки является поражение регионарных лимфатических узлов, большой размер ракового образования, и его распространение на ближайшие внутренние органы.

К преимуществам открытой радикальной нефрэктомии относится то, что в ходе ее выполнения хирург имеет открытый доступ к очагу поражения и органам, которые окружают почку - селезенке, печени и поджелудочной железе. Поэтому открытая радикальная нефрэктомия сопряжена с меньшими рисками и является более надежным и безопасным методом хирургического вмешательства, чем операция через лапароскопический доступ.

Многие больные имеют противопоказания к лапароскопической операции (большой размер опухоли, наличие большого количества спаек вокруг почки, распространение опухоли на окружающие почку внутренние органы), поэтому открытая радикальная нефрэктомия является более универсальным методом лечения.

Недостатки открытой радикальной нефрэктомии

Во время операции неизбежно выполнение большого разреза в брюшной полости. Открытая радикальная нефрэктомия является глубоко инвазивным методом хирургического вмешательства, поэтому после операции больные долго восстанавливаются - до полного выздоровления и возвращения к нормальной жизни может пройти несколько месяцев.

Серьезной проблемой, с которой сталкиваются больные, является выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде (для сравнения, после лапароскопической операции больные испытывают боли в 4-5 раз менее сильные, чем после открытой радикальной нефрэктомии).

После операции больной должен находиться под контролем врача. Частота посещения лечебного учреждения и режим наблюдения зависят от результатов гистологического исследования. Больные с диагностированным агрессивным раком почки должны постоянно наблюдаться после операции, те, у кого заболевание протекало в более легкой форме, могут приходить к врачу реже.

Расширенная нефрэктомия

Показанием к расширенной нефрэктомии является распространение опухоли на близлежащие внутренние органы. В этом случае производится:

  • удаление почки, ближайших лимфоузлов, надпочечника и жировой ткани
  • резекция пораженных внутренних органов

Лапароскопическое хирургическое вмешательство

Существует два основных метода хирургического лечения рака почки - полостная операция и лапароскопическое вмешательство. Преимущество лапароскопии в том, что в ходе ее проведения нет необходимости выполнять длинные разрезы на брюшной стенке, достаточно ограничиться небольшими проколами.

Преимуществами лапароскопии являются:

  • Малоинвазивность
  • Малая травматичность, короткий период восстановления после операции
  • Значительно менее выраженный послеоперационный болевой синдром
  • Лучший эстетический результат

Лапароскопическое хирургическое вмешательство выполняется с помощью следующих инструментов:

  • Видеокамера (лапароскоп)
  • Хирургические инструменты, которые вводятся через проколы (небольшие разрезы) в брюшную полость

Ход проведения операции:

  • В коже живота производится несколько проколов или небольших разрезов.
  • В один из проколов вставляется видеокамера, второй прокол нужен непосредственно для проведения операции (туда вводятся тонкие хирургические инструменты), а третий служит для нагнетания брюшной полости воздухом и удаления лишних тканей и крови из зоны операции.
  • Через проколы брюшную полость наполняют углекислым газом.
  • Опухоль почки удаляется под контролем эндоскопической камеры.

Лапароскопическая операция по удалению рака почки возможна только лишь, если опухоль имеет небольшие размеры. Через лапароскопический доступ возможно выполнение:

  • радикальной нефрэктомии
  • частичной нефрэктомии (выполняется не во всех клиниках, так как для выполнения подобных хирургических манипуляций нужна высочайшая квалификация хирурга и специальное дорогостоящее оборудование).

Лапароскопия считается наиболее бережным вмешательством в организм пациента, ведь она позволяет избежать выполнения больших разрезов, которые впоследствии становятся причиной долгого восстановления пациента и выраженного болевого послеоперационного синдрома. В следующей статье мы поговорим об инновационном методе лечения рака почек - абляции.

Во время традиционной операции опухоль удаляется с помощью скальпеля или инструмента, напоминающего кусачки. Разрушение опухоли при воздействии на нее экстремально высокой или низкой температуры является новым хирургическим подходом, доказавшим свою эффективность в лечении рака почки. Данный метод лечения называется абляцией.

Абляция - это наиболее щадящий способ удаления опухоли, который хорошо переносится больными. Воздействие низкой температуры на новообразование производится в ходе криоабляции, радиочастотная термоабляция - это, напротив, процесс разрушения опухоли путем воздействия на нее высокой температуры. Большинство исследователей утверждает, что криоабляция является оптимальным методом разрушения рака почки.

Принцип действия криоабляции состоит в том, что на очаг поражения воздействуют с помощью льда, «замораживая» его.

Лед, который используют в ходе этой процедуры, имеет значительные отличия от обычного льда, который мы видим на улице в холодное время года или кладем в прохладительные напитки. Вода превращается в лед при температуре около 0 градусов, лед же, который применяется при криодеструкции, значительно холоднее и имеет температуру ниже 150 градусов. Поэтому сосульки и снежки из обычного льда мы можем без опасения брать в руки, так как нашей коже ничего не угрожает. Лед, предназначенный для криодеструкции, обладает способностью разрушать ткани и эффективно используется для уничтожения раковых опухолей почек.

Абляция может применяться как с целью лечения первичной опухоли, так и для уничтожения метастатических очагов.

Виды абляции:

  • Термическая:
    • микроволновая
    • лазерная
    • ультразвуковая
    • криодеструкция
  • Химическая:
    • инъекции уксусной кислоты
    • инъекции этанола
    • электрохимический лизис

Показания к абляции

Противопоказания к абляции

Маленький размер раковой опухоли (до 5 сантиметров), злокачественное образование в единственной почке (когда удаление органа невозможно), билатеральный рак, тяжелое состояние пациента, препятствующее радикальной операции.

Список противопоказаний невелик. К ним относятся: Выраженная тяжесть состояния пациента, Сепсис («заражение» крови).

Результаты абляции имеют тесную связь с размерами опухоли и распространенностью патологического процесса. Чем меньше опухоль, тем больше шансов ее успешного излечения и отсутствия рецидивов в дальнейшем.

Лапароскопическая нефрэктомия считается «золотым стандартом» лечения злокачественных опухолей почек.

Во время традиционной операции опухоль удаляется с помощью инструмента, который «откусывает» от нее, словно кусачками, вплоть до полного удаления. Инновационной техникой лапароскопической операции является разрушение опухоли, при воздействии на нее экстремально высокой или низкой температуры. Этот щадящий подход к лечению рака почки называется абляцией.

Рак почек становится все более распространенной патологией и с каждым годом заболеваемость продолжает увеличиваться. Эта тревожная ситуация требует поиска новых, более эффективных и менее травматичных способов проведения операции.

Радикальная нефрэктомия остается основным и наиболее эффективным методом лечения больных с раком почки на первой - третьей стадии, поэтому обойтись без операции практически невозможно. Всего несколько десятилетий назад у нефрэктомии не было альтернатив, и при обнаружении раковой опухоли, почку немедленно удаляли. Современная медицина продолжает развиваться, появляются новые методы и техники хирургического лечения рака. Радикальное удаление почки несет в себе множество неприятных последствий для больного, важнейшим из которых является существование с одной почкой, которую также могут поразить такие серьезные болезни, как пиелонефрит, мочевые камни или опухоль.

Однако органосохраняющая операция подходит не для всех больных. Идеальным кандидатом является больной с небольшой опухолью, которая имеет «удобную» локализацию для хирургического доступа. Также противопоказаниями к частичной резекции почки являются хронические сопутствующие заболевания, тяжесть состояния больного, поражение почек с обеих сторон.

Лекарственное лечение рака почек

Эффективность лекарственной терапии повышается после удаления пораженной почки или ее частичной резекции. Доказано, что у больных с распространенным раком почки улучшение наступает после паллиативной нефрэктомии - метастазы начинают спонтанно регрессировать и распадаются самопроизвольно.

Строгими противопоказаниями к удалению почки являются:

  • Стойкое нарушение функций внутренних органов
  • Наличие множественных метастазов в печени, головном мозге или костях

Операция откладывается на время, если:

  • Планируется подготовка к операции
  • Нет однозначного диагноза и не готовы результаты обследования

В группе больных, имеющих противопоказания к радикальному лечению необходимо делать упор на терапевтические методы.

(495) 740-58-05 - информация по системе Кибер-нож

Кибер-нож (Cyber-knife) может стать спасением для онкологических больных

Радиохирургическая система Кибер-нож - это альтернатива открытой онкологической хирургии для лечения как злокачественных опухолей и метастаз, так и доброкачественных опухолей по всему телу: головного мозга, рака предстательной железы, лёгких, позвоночника и спинного мозга, рака поджелудочной железы, печени и почек. Установка Кибер-нож применяется для лечения раковых опухолей, метастаз и поражений в большинстве участков человеческого тела. Система Кибер-нож способна беречь здоровые прилегающие ткани, разрушая опухоль точно нацеленным излучением. Подробнее

Радиохирургическая система Кибер-нож - это альтернатива открытой онкологической хирургии для лечения как злокачественных опухолей и метастаз, так и доброкачественных опухолей по всему телу: головного мозга, рака предстательной железы, лёгких, позвоночника и спинного мозга, рака поджелудочной железы, печени и почек. Установка Кибер-нож применяется для лечения раковых опухолей, метастаз и поражений в большинстве участков человеческого тела. Система Кибер-нож способна беречь здоровые прилегающие ткани, разрушая опухоль точно нацеленным излучениемПодробнее