Абсцесс почки

Абсцесс почки (abscessus renalis) - одна из редких форм острого гнойного пиелонефрита. Это локализированное гнойное воспаление с расплавлением тканей почки и образованием полости, заполненной гноем.

Абсцесс почки является следствием гнойного расплавления ее паренхимы в очаге воспалительной инфильтрации или слияния групп мелких абсцессов при апостематозный пиелонефрите. Вокруг очага нагноения развивается вал грануляционной ткани, который отделяет его от здоровых тканей. Нередко процесс распространяется на окружающую клетчатку околопочечное жировое тело.

Абсцесс почки часто осложняет мочекаменную болезнь. Он может быть прямым следствием конкремента в почечной лоханке или мочеточнике или образовываться после операции на почке по поводу нефролитиаза и как его осложнения. Не исключена возможность и локального гематогенного инфицирования почки, при котором в ней возникают Ишемические участки с нагноением. Наблюдаются и так называемые метастатические абсцессы почки, которые развиваются при занесении инфекции с внепочечных очагов воспаления. Источник инфекции чаще всего локализуется в легких (деструктивная пневмония) или сердце (септический эндокардит) и др..

Солитарный абсцесс почки часто возникает с одной стороны, метастатические абсцессы - множественные и двусторонние.

Абсцесс коры почки может прорвать через капсулу почки в околопочечную клетчатку и образовать околопочечный абсцесс. Иногда он прорывает в чашечково-лоханочной системе и опорожняется через мочевые пути. В некоторых случаях абсцесс прорывает в свободную брюшную полость или приобретает хроническое течение, стимулируя опухоль почки.

В клинической картине преобладают симптомы, характерные для острого пиелонефрита. При проходимости мочевых путей заболевания начинается остро с резкого повышения температуры тела, особенно вечером, появления болей в пояснице. В дальнейшем пульс учащается и боль усиливается. При нарушении пассажа мочи развивается картина гнойно-воспалительного процесса в почке, температура тела гектического характера, наблюдаются озноб, частые пульс и дыхание, общая слабость, недомогание, головная боль, жажда, нередко иктеричнисть склер, адинамия, боли в области почки .

При двустороннем процессе преобладают симптомы интоксикации по типу сепсиса, недостаточности печени и почек.

Диагностика сложна, поскольку с самого начала заболевания преимущественно снижают симптомы острого пиелонефрита. При солитарных осумкованные абсцессе моча без изменений. При проходимости мочевых путей отмечаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкограммы влево, увеличение СОЭ, при нарушении пассажа мочи - гиперлейкоцитоз, выраженная анемия, гипопротеинемия. Моча без изменений или наблюдаются умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия. При порывании абсцесса в почечную лоханку - пиурия.

Ультразвуковые скенограмы:

а - абсцесс левой почки; на фоне инфильтрации паренхимы почки определяется неправильной формы полость, наполненная гноем, б - абсцесс верхнего края левой почки; эктазия миски (указано стрелками).

При объективном исследовании удается прощупать увеличенную болезненную почку, положительный симптом Пастернацкого. При расположении абсцесса на передней поверхности почки и вовлечении в процесс париетальной брюшины могут быть положительными симптомы раздражения брюшины.

На обзорной урограмме оказываются сглаженность контура поясничной в мышцы, выпячивание наружного контура почки в зоне локализации абсцесса. По данным экскреторной урограмы, подвижность почки на высоте вдоха и после выдоха ограничена. Отмечаются раздвижения, сжатие, деформация или ампутация чашечек, сжатия почечной лоханки. В случае прорыва гноя в почечную лоханку на ретроградной пиелограмма наблюдаются дополнительные тени в результате заполнение абсцесса рентгеноконтрастной жидкостью. На сцинтиграмах можно заметить дефект наполнения в зоне локализации абсцесса.

Ценные данные можно получить при ультразвуковом методе исследования и компьютерной томографии. Абсцесс имеет вид образования округлой формы с однородным содержимым, навозом, сниженной ехогенистю. Стенки абсцесса плотные, неровные, неравномерно утолщены.

При почечной аортографии оказывается аваскулярный участок в почке в зоне абсцесса.

Очень информативна компьютерная томография, которую выполняют на фоне экскреторной урографии: абсцесс выглядит лет зоны пониженного накопления рентгеноконтрастного вещества в паренхиме почки. На сканограмме в области абсцесса выявляется бессосудистых объемное образование. На эхограммах в зоне абсцесса определяется полость с жидкостью (гноем).

Лечение при абсцессе почки осуществляется хирургическими методами. Выполняют декапсуляцию почки, широко вскрывают абсцесс. Обрабатывают

его полость антисептическим раствором, дренируют ее и забрюшинное пространство. Если пассаж нарушен, операцию завершают нефростомия. В послеоперационном периоде продолжают интенсивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. При двустороннем поражении оперируют обе почки.Прогноз при консервативной терапии неблагоприятный - в 75% случаев наблюдается летальный исход. При своевременном хирургическом вмешательстве больные выздоравливают.