Камни в почках - симптомы и лечение нефролитиаза

Нефролитиаз - это заболевание почек, характеризующееся отложением камней в чашечно-лоханочной системе. По химическому составу камней (конкремен­тов) различают кальциевый, уратный, оксалатный, цистиновый и сме­шанный виды нефролитиаза.

В рамках каждого вида различают две формы нефролитиаза:

  • первичный нефролитиаз — почечнокаменная болезнь, происхождение которой связано с осо­бенностями питания (гиповитаминозы, чрезмерное употребление животного белка, сахара) и состава питьевой воды;
  • вторичный нефролитиаз — наблюдается при заболеваниях, сопровождающих­ся метаболическими нарушениями - гиперкальциурией, гиперурикемией (подагра. анальгетическая нефропатия и др.), гиперкальциемией (саркоидоз, гиперпаратиреоз и др.), гипероксалурией (хро­нический энтерит. хронический панкреатит ).

Смешанный нефролитиаз всегда носит вторичный характер и развивается в результате инфекций мочевых путей. Содержащая фермент уреазу бактериальная флора, расщепляя мочевину на аммиак, приводит к щелочному сдвигу рН мочи. Это, в свою очередь, способствует кристаллизации фосфатов кальция, магния, аммония.

Первичный нефролитиаз обусловлен стойким закислением мочи (нарушением почечного ацидогенеза) в сочетании со снижением почечной реабсорбции или избыточным кишечным всасыванием метаболитов, формирующих камни в почках. Это проявляется гиперкальциурией, гиперурикозурией, гипероксалурией или геперцистинурией.

Несмотря на разнообразие механизмов образования камней в почках, выделяют общие патоге­нетические факторы нефролитиаза:

  1. высокую концентрацию солей в моче (гиперэкскреция, дегидратация, олигурия);
  2. изменение химических и стабилизирующих свойств мочи;
  3. алиментарный фактор;
  4. нарушения уродинамики;
  5. инфекционный фактор (флора, содержащая уреазу).

Камни в почках - симптомы нефролитиаза

Типичное клиническое проявление нефролитиаза - болевой синдром. Мелкие камни в почках способны при передвижении вызывать почечную колику. Тупые боли в почках более характерны для крупных малоподвижных камней. В некоторых случаях, чаще при коралловидном нефролитиазе, наблюдается латентное течение болезни без болевого синдрома. При этом камни в почках диагностируются при инструментальном исследовании по поводу микрогематурии либо в связи с развитием осложнений мочекаменной болезни — пиелонефрит, макрогематурия, гидронефроз, пионефроз, сморщивание почки с синдромом артериальной гипертензии.

Предварительный диагноз может быть поставлен при типичной клинической картине почечной колики с гематурией и положительным симптомом Пастернацкого. Конкремент обнаруживается при инструментальных методах исследования. Рентгенологические методы, ненадёжно выявляющие уратные, цистиновые и смешанные камни в почках, следует сочетать с эхографией, идентифицирующей рентгенонегативные конкременты. Для установления вида и формы нефролитиаза проводят исследование состава мочевых камней. Каждому виду нефролитиаза соответствует определённый тип мочевых кристаллов.

При частых рецидивах нефролитиаза применяют специальные методы исследования мочи (рН, суточная экскреция кальция, мочевой кислоты, фос­фатов, оксалатов, цистина), а также определение уровня кальция, неорганических фосфатов, мочевой кислоты и паратиреоидного гормона в сыворотке крови. Выявление вторичного нефролитиаза проводят при следующих заболеваниях: подагра, анальгетическая нефропатия, первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз, почечный канальцевый ацидоз, синдром нарушенного всасывания, хронический пиелонефрит .

Камни в почках - лечение нефролитиаза

При мелких конкрементах, которые не нарушают отток мочи, назначают консервативную терапию, направленную на купирование приступов почечной колики и изгнание камня. Применяют препараты группы терпена (циетенал, артемизол) в сочетании с миотропными спазмолитиками (но-шпа, баралгин) и водной нагрузкой. Литолиз (растворение камней) даёт положительный результат лишь при уратном нефролитиазе. Лечение проводят цитратными препаратами (уралит, магурлит), дозу которых определяют индивидуально под контролем рН мочи и уровня артериального давления.

При помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсии достигается внутрилоханочное разрушение камней, даже наиболее твёрдых. Однако применение этого метода пока ограничено размерами конкремента (не более 26 мм в диаметре) и рядом противопоказаний, в частности, применение этого метода противопоказано при обострении хронического пиелонефрита.

Хирургическое лечение состоит в оперативном удалении камня. Проведение операции показано при острой обструкции мочевых путей, осложнившейся гнойным пиелонефритом или острой почечной недостаточностью. при затяжном нарушении пассажа мочи с тенденцией к гидронефротической трансформации почки, при частых рецидивах массивной макрогематурии.

Профилактика нефролитиаза заключается в увеличении диуреза до 2,5—3 л в сутки за счёт частого обильного питья, соблюдении диеты с ограничением пищевых продуктов, содержащих вещества, участвующие в образовании конкремента, а также в устранении стойкого сдвига рН мочи и нарушений уродинамики.