Гидронефроз у детей

Заболевание обычно имеет врожденный характер. Понятие «гидронефроз»  описывает патологию, при которой увеличиваются размеры почечных чашечек и лоханок вследствие повышенного скопления в них мочи и ее затрудненного оттока. Врожденный гидронефроз у детей обусловлен анатомическими особенностями организма.

Выделяют внутренние и внешние причины заболевания. Часто встречается первая: происходит сужение мочеточника, вследствие недоразвития его просвета. Внешние причины связаны с дополнительным сосудом, который вызывает сдавление мочеточника, и аномальным отхождением от лоханки мочеточника.

Симптомы гидронефроза почки у детей.

Заболевание сопровождается пиелоэктазией (расширение почечной лоханки) и легко диагностируются при помощи УЗИ плода. Именно поэтому практически все случаи гидронефроза выявляются еще в утробе матери. Однако иногда болезнь может проявиться только после рождения ребенка, при этом отмечается:

Гидронефроз у детей

  • Определение объемного образования неизвестной этиологии в брюшной полости;
  • Частые инфекции мочевой системы.
  • Боли в животе.
  • Методы диагностики.

    Самым первым и наиболее важным при гидронефрозе  является УЗИ плода. Уже с 15-ой недели беременности при данном исследовании хорошо определяется собирательная система почки ребенка. Основным признаком наличия заболевания считается любое расширение лоханки. После этого ведется наблюдение за течением беременности, а после рождения ребенка проводится повторное обследование. Если признаки гидронефроза у новорожденного сохраняются, врач назначает дополнительное обследование для установления точного диагноза. Оно включает:

    • УЗИ мочевого пузыря и почек перед мочеиспусканием и после. Квалифицированный специалист без труда увидит признаки поврежденной почечной паренхимы и сможет определить точную степень гидронефроза. Если после этого остаются сомнения рекомендуется провести УЗИ с мочегонными средствами и водной нагрузкой. Такой способ обследования позволяет точно определить уровень обструкции лоханочно-мочеточниковой системы.
    • Микционная цистоуретрография. Метод используется при затрудненном оттоке мочи и пузырно-мочеточниковом рефлюксе. При этом используют контрастные вещества и рентгеновский снимок, на котором отчетливо видны все участки уретры и мочевого пузыря с патологической непроходимостью мочи.
    • Внутривенная (экскреторная) урография. Используется метод, описанный выше, только контрастированию подвергаются почки и их собирательная система.
    • Нефроскинтиграфия. Радиоизотопное исследование мочевыделительной системы. Применяется для определения степени нарушения мочевыведения и общего функционирования почки.

    После всех вышеперечисленных исследований детский уролог выставляет конечный диагноз и определяет необходимость дальнейшего лечения. При гидронефрозе у новорожденных точный диагноз чаще всего ставится через четыре недели после рождения.

    Лечение.

    Вполне возможно самостоятельное исчезновение первых признаков заболевания, однако так происходит не всегда. Рекомендуется постоянное наблюдение за ребенком, следует проходить обследование у врача-уролога три-четыре раза за год на протяжении трех лет. В старшем возрасте следует посещать кабинет уролога  раз в год.

    При средней степени гидронефроза почек лечение зависит от динамики развития заболевания (отрицательная и положительная). Если при обследовании наблюдается постепенное расширение лоханки, следует задуматься об оперативном лечении. УЗИ в таком случае проводится каждые 12 недель.

    Когда диагностируется выраженный гидронефроз с сопутствующим нарушением мочевыведия, то необходимым условием является немедленная хирургическая операция.

    Методика проведения операции при гидронефрозе.

    Операция называется пиелопластикой. Она заключается в предварительном иссечении измененного участка мочеточника и последующем формировании нового более широкого аностомоза (соединения) между лоханкой почки и мочеточником.

    Наиболее популярной является пиелопластика по Хайнсу. При данной операции наиболее узкое место мочеточника расположено довольно близко к почечной лоханке. Сразу после отсечения мочеточника его почечный участок надрезается продольно, и его край сшивается с конгруэнтным краем разреза на лоханке. Для обеспечения равномерного просвета соустья и во избежание его деформации и слипания через участок, который соединяет лоханку и мочеточник, проводят  специальную трубочку.  Ее второй конец выводят через ткань почки или в мочевой пузырь (катетер-болванка или стент внутреннего дренирования).

    Продолжительность послеоперационного нахождения в урологическом отделении зависит от способа выведения мочи после хирургического вмешательства. Если установлен стент внутреннего дренирования, то пребывание ребенка в больнице сокращается до 6 -10 суток. Через пару месяцев стент извлекается при помощи тонкого специального инструмента, который вводится в мочеиспускательный канал.

    Если при операции была использована катетер-болванка, то вместе с ней обычно устанавливают нефростому (трубку-дренаж) для нормального выведения мочи из поврежденной почки. В таких случаях ребенок проводит в больнице около 3-4 недель. Метод отведения мочи из поврежденной почки определяется хирургом непосредственно во время операции.

    В среднем эффективность пиелопластики у детей составляет 85-95% процентов. В результате операции практически всегда функционирование почки улучшается, а иногда даже достигает уровня здорового органа. Однако уменьшение толщины паренхимы, деформация чашечек и другие структурные изменения могут сохраняться. Довольно часто такие остаточные изменения можно наблюдать после перенесенного выраженного гидронефроза у детей.

    Поделиться в соц. сетях