Лечение острого и хронического пиелонефрита антибиотиками у детей и взрослых: какие препараты

Лечение пиелонефрита антибиотиками является базовой основной терапии заболевания почек.

Чтобы понять какими препаратами бороться с заболеванием, для начала определимся с теорией.

Инфекция представляет собой острое или хроническое воспаление почечной ткани. при котором в патологический процесс вовлекается чашечно-лоханочная система, лимфатические и кровеносные сосуды.

Чтобы рассказать о терапии болезни, нужно выделить спектр возбудителей болезни и частоту их выраженности:

  1. Кишечная палочка (Escherichia coli) – 49%;
  2. Протей (Proteus spp.) – 10%;
  3. Клебсиелла (Klebsiella spp.) – 10%;
  4. Энтеробактерии (Enterobacter spp.) – 4%;
  5. Морганелла (Morganella spp.) – 4%;
  6. Фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis)– 6%;
  7. Другие микроорганизмы (Acinetobacter spp. S. Pneumoniae, Serratia spp. Streptococcus pyogenes) – 1%.

В зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего пиелонефрит, осуществляется выбор антибактериального препарата.

Содержание

Особенность и этапы лечения пиелонефрита

Существует несколько важных этапов лечения пиелонефрита:

  1. Устранение воспалительного очага;
  2. Антиоксидантная и иммуннокорректирующая терапия;
  3. Предотвращение рецидивов.

При лечении острого пиелонефрита достаточно выполнить шаги 1 и 2-а. Хроническая инфекция почечной ткани характеризуется повторными возникновениями (рецидивами), поэтому следует проводить терапию, направленную на недопущение повторной инфекции.

Устранение воспалительного очага можно разделить на 2 этапа:

  1. Удаление возбудителя с помощью эмпирической антибактериальной терапии до получения результатов посева мочи на антибиотикочувствительность;
  2. Коррекция антибиотикотерапии после получения результатов теста на чувствительность бактерий.

Важные принципы антибактериального лечения пиелонефрита:

  1. Лекарство не должно обладать токсичностью по отношению к почкам;
  2. Антибиотики должны воздействовать на большинство известных возбудителей заболевания;
  3. Лекарственное средство должно иметь бактерицидный эффект (убивать микроорганизмы);
  4. Активность препарата не должна снижаться при смене кислотно-щелочного состояния мочи;
  5. Комбинация нескольких антибиотиков должна усиливать общее противомикробное действие.

Вышеописанные свойства относятся ко всем антибиотикам, независимо от страны-производителя и механизма действия лекарства.

Длительность антибактериального лечения зависит от особенностей инфекции (острая или хроническая). степени подавления воспалительного процесса.

Ее нельзя прекращать до тех пор, пока в почках сохраняются патогенные бактерии.

В среднем длительность стационарного лечения – около 1-го месяца, но с периодической сменой антибиотика. Некоторые врачи советуют заменять классический антибиотик на уросептик.

Если после начала антибактериальной терапии пиелонефрита у взрослых и детей не наблюдается положительных эффектов на протяжении первых 3-ех дней, следует заменить антибиотик.

Среднетяжелая и тяжелая инфекция лечится путем внутримышечного и внутривенного введения лекарственного средства (парентерально). В схему терапии нередко включаются также уроантисептики .

Примером таких лекарств является неграм, невиграмон (препараты налидиксовой кислоты).

Они применяются у детей после 2-ух лет. Данные уросептики эффективны в отношении грамположительной флоры, поэтому их нельзя применять на этапе эмпирической терапии (не покрывают весь спектр возбудителей).

Производное оксолиновой кислоты (грамурин) имеет широкий спектр действия, но воздействует, как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии.

Назначается детям после 2 лет на протяжении недели.

Пимидель и палин (пипемидиновая кислота) – препараты, оказывающие влияние на стафилококки и грамотрицательные бактерии. Применяется кратким курсом (5-7 дней).

Нитрофураны и 5-НОК (нитроксолин) – антибактериальные средства широкого спектра, применяемые у детей. Они имеют меньшее количество побочных эффектов в сравнении с другими уроантисептиками.

Существуют и другие антибиотики при пиелонефрите, которыми лечится болезнь у детей и взрослых.

Лечение хронической формы

Лечение хронического пиелонефрита в условиях стационара направлено на достижение абсолютной «стерильности» мочевыводящих путей. Применение антибиотиков у большинства пациентов направлено на предотвращение рецидивов. Самые распространенные представители группы:

  • Цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим);
  • Защищенные пенициллины (амоксициллина клавуланат).

Цефалоспорины 1-го поколения утратили свою популярность в отношении лечения пиелонефрита, так как они имеют узкий спектр влияния на мочеполовые инфекции (воздействуют исключительно на грамположительные кокки).

При острой форме заболевания возможна контаминация нескольких возбудителей, поэтому лекарственное средство может не привести к полной «стерильности» мочевыводящих путей.

У цефалоспоринов 2 поколения (цефуроксим) спектр влияния шире, поэтому их применение более рационально для лечения инфекций почек.

Цефалоспорины 3 поколения могут использоваться внутрь или парентерально (внутримышечно или внутривенно). Они обладают длительным периодом полувыведения, поэтому на протяжении нескольких дней сохраняются в почках. Распространенные представители цефалоспоринов 3-го поколения:

  1. Цефтриаксон;
  2. Цефтибутен;
  3. Цефотаксим;
  4. Цефоперазон.

При хронических инфекциях антибиотики цефалоспориновой группы назначаются максимально часто из-за их длительного сохранения в почках.

Цефалоспорины 4 поколения еще более эффективны в отношении грамположительных кокковых бактерий.

Из других групп при хронической форме почечного воспаления применяются следующие группы:

  • Карбоксипенициллины и уреидопенициллины (тикарциллин, азлоциллин), но к этим лекарствам быстро вырабатывается привыкание микроорганизмов;
  • Защищенные бета-лактамазы (тазобактам, клавулановая кислота, пиперациллин).

Среди обширного перечня антибактериальных средств только врач сможет выбрать оптимальный препарат, который принесет облегчение каждому пациенту индивидуально.

Лечение острой формы

Острая форма пиелонефрита требует лечения в виде экстренной антибактериальной терапии.

Удаление возбудителя (эррадикация) на начальных этапах требует назначения большой дозы антибиотика широкого спектра действия.

Самыми распространенными представителями группы, которые применяются для избавления от пиелонефрита, являются цефалоспорины 3 поколения.

Самой частой комбинацией считается сочетание цефиксима и амоксициллина клавуланата.

Цефиксимом является полусинтетический антибактериальный препарат, который можно назначать детям с 6 месяцев. Суточная доза – 8 мкг на килограмм. Дозировка лекарственного средства у ребенка после 12 лет – больше 400 мг. Удобно лекарство тем, что его следует применять ежесуточно 1 раз. Длительность лечения – неделя.

При неосложненной форме острого пиелонефрита с цефиксимом применяются следующие лекарства:

  1. Производные нитрофурана (фурамаг, фурадонин);
  2. Антимускариновые препараты (оксибутинин, дриптан).

Одновременно с антибиотиками при лечении острого пиелонефрита применяются иммуномодулирующие лекарства, которые повышают активность иммунитета.

Особенности приема антибактериальных средств для детей

Лечение пиелонефрита у детей может проводиться амбулаторно или стационарно, что зависит от степени выраженности и клинических симптомов заболевании у ребенка. Если количество лейкоцитов в моче не превышает 10-15 в поле зрения, назначаются следующие антибиотики:

  • Защищенные пенициллины (аугментин, амоксиклав);
  • Цефалоспорины 2-3 поколения (Супракс, Зиннат, Цедекс).

Курс лечения этими препаратами непрерывный и продолжается 3 недели. Некоторые урологи назначают ступенчатую схему, которая предполагает использование разных антибиотиков на каждую неделю. Примерная комбинированная схема терапии пиелонефрита у детей:

  1. Аугментин и Цедекс – первая неделя;
  2. Амоксиклав и Зиннат – вторая неделя;
  3. Супракс – на третьей неделе.

В амбулаторных условиях проводится противорецидивное лечение у детей при хронической форме заболевания. Длительность курса терапии продолжается около 6 недель .

Выбор антибактериальных средств в этой стадии зависит от вида почечного воспаления (необструктивное и обструктивное).

При рецидивах болезни назначается фурагин в дозе 5 мг на килограмм массы на протяжении 3-ех недель. Контроль эффективности лечения осуществляется путем изучения концентрации лейкоцитов в анализах мочи и посева урины на бактерии.

Невиграмон при воспалении почек у детей назначается на протяжении 4 месяцев по 7-10 дней в начале каждого месяца.

Препарат можно заменить нитроксолином (5-НОК).

Некоторые урологи считают лучшими средствами для лечения инфекций мочеполовых путей фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин).

К данным антибактериальным средствам чувствительны эшерихии, клебсиеллы и энтеробактерии.

Вывод: не выделено идеального антибиотика, который одинаково эффективно уничтожал бы всех возбудителей пиелонефрита у детей и взрослых. При каждом виде бактериурии нужно провести тест на антибиотикочувствительность.

Важным моментом при терапии инфекции мочевыводящих путей является соблюдение гигиены половых органов.