Фолликулит

Фолликулит стафилококковый

Фолликулит - гнойное воспаление верхних отделов волосяного фолликула.

В устье фолликула образуется папула розового или красного цвета, иногда окруженная ободком покраснения окружающей кожи.

Затем в её центре формируется гнойничок - пустула, пронизанная в центре волосом (волоса может быть не видно).

На месте вскрывшихся или рассасывающихся пустул образуются эрозии и корки.

При поверхностном фолликулите корки отпадают, не оставляя следов (на смуглой коже возможна поствоспалительная гипо- или гиперпигментация ).

Глубокий фолликулит может приводить к формированию фурункула .

Процесс от начала формирования гнойничкового элемента до заживления занимает несколько дней.

Если не устранены провоцирующие факторы, фолликулит рецидивирует и может стать хроническим. Хроническое течение характерно для фолликулитов, вызванных стафилококками и грибами-дерматофитами.

Факторы, провоцирующие развитие фолликулитов

  • Мелкие травмы кожи: бритье бороды, подмышечных впадин, ног, механическая депиляция (выщипывание, депиляция воском. шугаринг ). Микротравмы кожи являются «входными воротами» для инфекции.
  • Опрелости кожи в кожных складках (в подмышечных впадинах, в промежности, под молочными железами), под повязками, под одеждой, особенно в условиях жаркого и влажного климата, также снижают барьерную функцию кожи. Кроме того в таких условиях ускоряется рост патогенных микроорганизмов.
  • Местное применение кортикостероидных препаратов (кремов, мазей) также снижают барьерную функцию кожи.
  • Лечение антибиотиками (угревой болезни и других заболеваний) может провоцировать рост грамотрицательных бактерий.
  • Наличие сахарного диабета, лечение иммунодепрессантами и другие иммуносупрессивные состояния являются предрасполагающими факторами для любых бактериальных заболеваний кожи.

Классификация

  • Бактериальные фолликулиты
    • стафилококковый фолликулит (возбудитель - Staphylococcus aureus):
      • поверхностный - остиофолликулит (стафилококковое импетиго);
      • глубокий - сикоз.
    • псевдомонадный фолликулит (возбудитель - Pseudomonas aeruginosa)
    • фолликулиты, вызываемые грамотрицательными бактериями.
  • Грибковые фолликулиты
    • фолликулиты, вызываемые дерматофитами:
      • дерматофития волосистой части головы,
      • дерматофития бороды и усов,
      • трихофитийная гранулёма Майокки.
    • питироспорум-фолликулит, вызываемый грибами рода Pityrosporum.
    • кандидозный фолликулит.
  • Вирусный фолликулит
    • герпетический фолликулит вызываемый вирусом простого герпеса.
  • Сифилитический фолликулит
    • угревидный сифилид (угри сифилитические) - одно из проявлений вторичного сифилиса.
  • Паразитарный фолликулит
    • демодекоз. вызываемый клещом Demodex folliculorum

Болезненность высыпаний незначительная, возможен зуд.

В редких случаях могут реагировать регионарные лимфоузлы - увеличиваться и становиться болезненными.

Клинические формы фолликулитов

Стафилококковый фолликулит может быть поверхностным - с поражением только воронки фолликула, и глубоким - когда процесс распространяется ниже воронки. Глубокий фолликулит может осложниться образованием абсцесса или фурункула .

Стафилококковый фолликулит в зоне роста щетинистых волос часто встречается у мужчин и провоцируется бритьём.

Фолликулит декальвирующий - хроническое заболевание, вызываемое стафилококками, протекающее без выраженной пустулизации и приводящее к атрофии кожи и стойкому облысению. В большинстве случаев им страдают мужчины. Поражаются зоны бороды, усов, височных и теменных участков волосистой части головы, редко - подмышечные и лобковая области.

Фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum, отличается обыкновенных угрей отсутствием комедонов и наличием зуда. Он чаще встречается в условиях жаркого и влажного климата. Типичная локализация сыпи: спина и плечи, реже - шея и лицо.

Псевдомонадный фолликулит вызывается Pseudomonas aeraginosa. Обычно возникает после приёма ванны с горячей (37-40°С) и недостаточно хлорированной водой.

Фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями. Обычно развивается на фоне лечения обыкновенных угрей антибиотиками. Его характерным признаком является резкое усиление «угревой сыпи» на фоне антибиотикотерапии - появление на щеках и верхней части туловища мелких пустул, пронизанных в центре волосом, возможно возникновение абсцессов.

Фолликулит, вызванный дерматофитами может быть одним из проявлений инфильтративно-нагноительной трихофитии .

Гнойное и гранулематозное воспаление волосяных фолликулов, оставляющее после себя рубцы, может быть наблюдаться при фавусе.

Трихофитийная гранулёма Майокки - глубокий фолликулит обычно развивающийся на фоне паховой дерматофитии или дерматофитии туловища. Проявляется крупными папулами или узлами, беспорядочно расположенными на различных участках тела.

Кандидозный фолликулит проявляется крупными пустулами, пронизанные в центре волосом. Кандидозный фолликулит как правило возникает под окклюзионными повязками (особенно, если под повязку применяются кортикостероиды). Может поражаться кожа спины у лежачих больных с высокой лихорадкой.

Герпетический фолликулит характеризуется появлением везикул в устье волосяных фолликулов, затем формируются корки. Как правило, он встречается у мужчин - на подбородке и в носогубном треугольнике.

Угревидный сифилид - проявление вторичного сифилиса. Высыпания представлены папулами блёкло-красного цвета, иногда расположенными овальными группами (коримбиформный сифилид). Часто угревидный сифилид сопровождает алопеция волосистой части головы, бороды и усов.

Паразитарный фолликулит. вызываемый клещом Demodex folliculorum проявляется папулами и пустулами расположенными на гиперемированной коже. Вокруг устьев волосяных фолликулов может наблюдаться отрубевидное шелушение. При локализации на лице картина напоминает розовые угри .

Дифференциальный диагноз фолликулитов

Фолликулит с воспалением окружающих тканей или без него.

В зависимости от локализации.

Лабораторная диагностика

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму при стафилококковом фолликулите выявляет грамположительные кокки, образующие гроздевидные скопления, кокки располагаются вне клеток или в цитоплазме нейтрофилов - это Staphylococcus aureus. В мазке, окрашенном по Граму можно увидеть также и грибы.

При микроскопическом исследовании препарата, обработанного гидроксидом калия можно выявить гифы дерматофитов, почкующиеся клетки Pityrosporum ovale, нити псевдомицелия Candida.

Посев. При бактериальном фолликулите могут высеваться Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и грамотрицательные бактерии - Proteus spp. Klebsiella spp. Escherichia coli. При грибковом фолликулите. дерматофиты и Candida. При вирусном фолликулите культивирование вирусов в культуре клеток или в куриных эмбрионах позволяет идентифицировать вирус простого герпеса.

При хроническом, часто обостряющемся фолликулите для установления носительства Staphylococcus aureus на посев берутся мазки со слизистой носа и из заднего прохода.

Гистологическое исследование позволяет дифференцировать инфекционный фолликулит от неинфекционных заболеваний волосяных фолликулов. При гистологическом исследовании видно:

  • наличие и глубина разрушения отделов волосяного фолликула и сальной железы.
  • характер воспалительного процесса - острый гнойный (характерно присутствие нейтрофилов), хронический (характерно присутствие лимфоцитов) или гранулематозный (характерно присутствие гигантских клеток).
  • воспалительный инфильтрат, который при фолликулитах располагается в волосяных фолликулах.
  • наличие микроорганизмов.

Для диагностики стафилококкового фолликулита достаточно типичной клинической картины.

Результаты лабораторных исследований позволяют диагностировать другие виды фолликулитов и проводить дифференциальный диагноз.

Лечение стафилококкового фолликулита.

Местно. антибактериальные мази (например, мупироцин), наносят 2 раза в сутки на поражённые участки кожи.

При носительстве или подозрении на носительство Staphylococcus aureus также обрабатывают слизистую носа.

Приём антибиотиков внутрь показан при:

  • хроническом течении фолликулита,
  • распространённом процессе,
  • воспалении регионарных лимфатических узлов,
  • недостаточной эффективности местного лечения.

Могут быть назначены:

  • диклоксациллин (0,25-0,5 г 4 раза в день)
  • цефалексин (0,25-0,5 г 4 раза в день)
  • эритромицин, если возбудитель к нему чувствителен (0,25-0,5 г 4 раза в день).
  • миноциклин, если фолликулит вызван штаммом стафилококка, устойчивым к метициллину (по 100 мг 2 раза в день).

В среднем курс приёма антибиотиков составляет 10 дней.

Лечение псевдомонадного фолликулита.

В большинстве случаев лечения не требуется и заболевание проходит самостоятельно. В тяжёлых случаях показан ципрофлоксацин, по 500 мг внутрь 2 раза в сутки.

Лечение фолликулита, вызванного грамотрицательными бактериями. Если причиной развития грамотрицательного фолликулита стали антибиотики - их необходимо отменить. Местно применяют бензоил-пероксид.

В некоторых случаях показан сульфаниламидов внутрь (например, триметоприма, сульфаметоксазола) или ампициллина (по 250 мг внутрь 4 раза в сутки). Также может быть эффективен изотретиноин

Лечение грибковых фолликулитов. Местно: противогрибковые кремы и мази. Внутрь:

  • итраконазол - препарат выбора при фолликулитах, вызванных грибами рода Pityrosporum,
  • тербинафин (или итраконазол) - при фолликулитах, вызванных дерматофитами.
  • флуконазол (или итраконазол) - при кандидозном фолликулите.

Лечение герпетического фолликулита . Наружно: противовирусные средства (например, ацикловир 5% мазь). Внутрь могут быть назначены Ацикловир, Валтрекс, Фамвир или другие противовирусные средства.

Лечение демодекоза. Наружно: крем Перметрин, бензил-бензоат, серные болтушки и др. (см. лечение демодекоза ). Внутрь может быть назначен метронидазол.

Профилактика фолликулитов

В первую очередь необходимо устранение провоцирующих факторов .

Для профилактики фолликулитов можно пользоваться антисептическим мылом и регулярно обрабатывать кожу бензоил-пероксидом.

Библиография:

Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник

Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин - «Диагностика кожных болезней»