Грибок ногтей на ногах и руках (онихомикоз ногтей) лечение.

Грибок ногтей на ногах, вызывается грибами-паразитами, реже дрожжеподобными (чаще кандида альбиканс) и плесневыми грибами. Грибок ногтей на ногах может быть моноэтиологическим заболеванием, протекать изолированно или сочетаться с поражением кожи, волос. Чаще стал встречаться синдром, вызванный несколькими грибами (полимикоз) — в различных сочетаниях: дерматофиты, дрожжеподобные грибы, плесени; возможны ассоциации грибковой с бактериальной инфекцией. При этом поражения ногтей (даже изолированные) могут вызвать аллергию и появление качественно новых патологических процессов.

Грибок ногтей на ногах фото.

Грибок ногтей на руках фото.

Проблема онихомикоза считается одной из актуальных — количество лиц, страдающих им, не имеет тенденции к снижению.

Полагают, что от 5 до 25% населения Земли имеют это грибковое поражение.

При этом возбудители онихомикозов очень устойчивы — длительно сохраняют жизнеспособность даже при действии на них антисептиков. Можно отметить, что среди возбудителей-грибов могут встречаться очень агрессивные штаммы, которые глубоко поражают ноготь (включая множественные поражения пальцев рук). При этом возможно вовлечение в микотический процесс лимфатических узлов (что можем приводить к рецидивам грибка на ногах и руках).

Источником заражения является больной человек (могут быть семейные очаги микоза). Полагают, что заражение может происходить от животных, с растений, из почвы, при контакте с инфицированными предметами (полы душевых, жилых помещений, обувь и др.).

Онихомикоз ногтей на ногах.

К факторам, предрасполагающим к возникновению грибка ногтей на ногах («факторы риска») относят:

  • Травмы (в т.ч. микротравмы, например, при ношении тесной обуви);
  • Дистрофические процессы, нарушения иннервации (в т.ч. периферические невропатии);
  • Иммунодефицитные состояния (включая СПИД и др.);
  • Хронические заболевания — эндокринопатии (сахарный диабет и др.);
  • Длительный прием антимикробных антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков;
  • Ионизирующая радиация.
  • Особое место в развитии грибка на ногах и руках занимают нарушения кровообращения и оттока лимфы (отеки, акроцианоз, недостаточность артериального кровоснабжения, хроническая венозная недостаточность).
  • С другой стороны, сосудистые нарушения могут развиваться при длительном влиянии на сосуды продуктов жизнедеятельности гриба-возбудителя;
  • В тяжелых случаях микотическая сенсибилизация является пусковым механизмом развития аллергических васкулитов экземы.

Грибок ногтей на ногах и руках симптомы:

Клинически — ногти теряют блеск, становятся с беловато-желтовато-бурыми пятнами и полосами (при плесневом поражении — возможен необычный цвет — зеленоватый, черный); по свободному краю крошатся, кажутся изьеденными; поверхность их бугристая, местами утолщена; постепенно микотическое поражение может захватить весь ноготь (тотальный дистрофический онихомикоз). Следует отметить, что диагноз грибка ногтей на ногах должен быть подтвержден лабораторными исследованиями (микроскопические, получение культуры гриба), т.к. онихомикоз может иметь клиническое сходство с поражениями ногтей при псориазе, экземе, красном плоском лишае, ониходистрофиях, профессиональных воздействиях (травма, химические реагенты и др.).

Лечение грибка ногтей на ногах:

При ограниченном поражении ногтя (менее, чем на 3 пальцах) проводится наружная терапия.

Основой местного лечения грибка ногтей на ногах является удаление пораженных ногтей — механически (с помощью пилочек, кусачек) или размягчение их кератолитическими средствами. На ногтевое ложе (максимально очищенное от роговых масс, содержащих элементы гриба) наносят противогрибковые препараты — длительно, с периодической сменой — до отрастания здоровых ногтей. Манипуляции должны быть максимально щадящими, т.к. травма усиливает дистрофические процессы, способствует рецидиву микоза (в месте травмы возможно оседание грибов), проникновению грибов в лимфатическое и кровяное русло. По этим же причинам мы считаем нецелесообразным удаление ногтя хирургически (что не всегда гарантирует санацию микоза). Предложено значительное количество наружных антимикотиков (растворы, анилиновые красители, мази, лаки, пластыри); терапевтический эффект усиливается при введении некоторых средств методом фонофореза — например, фукорцин + мазь амфотерицина В + ультразвук, а также с димексидом (30%).

По-прежнему широко используются препараты йода (5% спиртовый раствор, йодцицерин, йодметриксид, бетадин, 50% мазь калия йодида и др.), анилиновые красители, фукорцин. Предварительно делают горячую мыльно-содовую ванночку (облегчает отхождение роговых масс с грибами, положительно влияет на периферическое кровообращение).

Для размягчения и удаления пораженных грибком ногтей применяют кератолитические пластыри — с 20% мочевины — уреапласт), 50% салициловый, димексидный, «Онихопласт» и др. Используют: лаки для ногтей — «Лоцерил», «Батрафен», клотримазоловый (клотримазол 1,0; салициловая кислота 4,0; коллодий 100,0) и другие (не применяют вместе с косметическими лаками); набор для ногтей «Микоспор”, эфирно-дегтярную настойку Гебры, производные азола, мазь для ногтей «Бифоназол».

При поражении ногтей более, чем на 3 пальцах (особенно с захватом более 60% или всего ногтя) назначают системные антимикотики — итраконазол (орунгал по 400 мг/сут в течение 7 дней, с последующим 3-недельным перерывом; при поражении ногтей только рук — 2 цикла; стоп — 3); тербинафин (по 250 мг 1 р/сут, 6 мес; можно применять также циклами).

Гризеофульвин считается менее эффективным, однако применяется широко при поражении ногтей дерматофитами (главным образом по экономическим причинам); назначается по 1 таб (125 мг) на 10 кг массы тела/сут (не более 8 таб/сут): в 1-й мес принимают ежедневно в 3 приема во время еды с ложной растительного масла; во 2-й мес — через день; 3-й мес и последующие — 2 р/нед (в той же дозе до отрастания здоровых ногтей при онихомикозе кистей — 4-6 мес; стоп — 12 мес). Наиболее эффективным является рациональная комбинация системных и наружных антимикотиков. На протяжении лечения проводят исследования крови, мочи: в 1-й мес 1 раз в 10 дней, далее — 1 раз в месяц.

Для снижения гепатотоксичности действия данных средств включают гепатопротекторы (карсил, гепабене или др.). Используют фитопрепараты, поливитамины. Одновременно проводят местное противогрибковое лечение подошв и межпальцевых складок, дезинфекцию обуви.