Дисхромии кожи

Дисхромии кожи (греческий dys + chroma цвет, окраска) — изменения окраски кожного покрова. Окраска кожи, согласно данным Моргана (J. Е. Morgan) с соавторами (1975), обусловлена наличием четырёх пигментов: коричневого — меланина, откладывающегося в основном в базальном сдое эпидермиса, жёлтого — каротина, выявляемого в кератиноцитах эпидермиса, красного — насыщенного кислородом гемоглобина, выявляемого в капиллярах кожи, и синего — восстановленного гемоглобина в кожных венулах. Некоторые авторы выделяют пятый пигмент — меланоид, являющийся продуктом распада меланина.

Генез Дисхромии кожи различен. Наиболее часто Дисхромии кожи обусловлены избыточным или недостаточным образованием меланина (смотри полный свод знаний Меланины), реже — отложением в коже других пигментов (каротина, гемосидерина, билирубина и некоторых других), а также различных веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, красящих веществ и другие).

Нестойкая окраска кожи, вызванная пропитыванием рогового слоя эпидермиса какой-либо краской, к Дисхромии кожи не относится.

Дисхромии кожи могут быть приобретённого характера (например, гемосидериновые, каротиновые) или врождённого (например, альбинизм). Приобретённые Дисхромии кожи, в свою очередь, подразделяются на первичные, появившиеся на неизменённой коже, и вторичные. Первичные Дисхромии кожи могут быть самостоятельными дерматозами (смотри полный свод знаний Витилиго, Хлоазма) или симптомом общего заболевания (например, лейкодерма — симптом сифилиса). Вторичные Дисхромии кожи — это временно сохранившееся изменение цвета кожи на месте бывших проявлений различных дерматозов — псориаза, красного плоского лишая и другие.

Дисхромии кожи проявляются усилением окраски — гиперхромия (или гиперпигментация), ослаблением окраски — гипохромия (гипопигментация) или полным её отсутствием — ахромия (депигментация).

Длительность существования Дисхромии кожи зависит от причины их появления. Наследственные (врождённые) Дисхромии кожи сохраняются на всю жизнь (альбинизм, пигментные невусы, веснушки); приобретённые Дисхромии кожи могут исчезать через различные промежутки времени или сохраняться на всю жизнь в зависимости от причины, вызвавшей их.

Гиперхромии кожи наблюдаются чаще. Гиперхромии меланинового генеза характеризуются коричневыми тонами окраски кожи, от светлых до темных, почти черных. Меланиновые гиперхромии наиболее распространены. Они могут возникать в результате солнечного дерматита (смотри полный свод знаний) под влиянием УФ-лучей: на коже появляется равномерная гиперпигментация — так называемый загар. При длительном избыточном воздействии УФ-лучей открытые участки кожи у людей некоторых профессий (моряки, земледельцы) становятся грубыми на ощупь и гиперпигментированными — так называемый кожа моряков (смотри полный свод знаний Дистрофия кожи). Меланиновые гиперпигментации могут быть обусловлены врождённым или приобретённым нарушением отдельных звеньев меланогенеза, среди которых важное значение имеет нарушение аминокислотного обмена, содержания микроэлементов в коже (меди, серы, железа), функций эндокринных желёз (гипофиза, надпочечников, вил очковой, щитовидной, половых), функций симпатического отдела нервной системы, а также нарушение функции печени, селезёнки и других органов.

Распространённая диффузная меланиновая гиперхромия возникает при меланозе (смотри полный свод знаний), болезни Иценко — Кушинга (смотри полный свод знаний Иценко — Кушинга болезнь), аддисоновой болезни (смотри полный свод знаний), гипофизарной недостаточности, гиперкортицизме, обусловленном длительной кортикостероидной терапией, при хронический инфекционных и паразитарных болезнях, уремии, болезнях крови, нарушениях порфиринового обмена (смотри полный свод знаний Порфириновая болезнь), пеллагре (смотри полный свод знаний). Неравномерная распространённая гиперпигментация кожи характерна для пойкилодермии (смотри полный свод знаний). В некоторых случаях гиперпигментация (меланодермия) может быть обусловлена интоксикацией (мышьяк и другие), длительным приёмом некоторых лекарств (антипирина, атофана, сульфаниламидных препаратов).

Ограниченные меланиновые гиперхромии проявляются в виде веснушек (смотри полный свод знаний), хлоазмы (смотри полный свод знаний), лентиго (смотри полный свод знаний), пигментных невусов (смотри полный свод знаний Неву с), меланоза Дюбрея (смотри полный свод знаний Меланоз), а также наблюдаются при acanthosis nigricans (смотри полный свод знаний), синдроме Пейтца — Егерса (смотри полный свод знаний Пейтца — Егерса синдром.), синдроме Шелли — Харли (смотри полный свод знаний Паранеопластические синдромы), синдроме Лешке (смотри полный свод знаний Нейрофиброматоз), мастоцитозе (смотри полный свод знаний).

Гемосидериновая гиперхромия отличается кирпично-красным или охряно-желтым цветом участков кожи, что связано с отложением в коже железосодержащего пигмента гемосидерина, образующегося из гемоглобина при кровоизлияниях в кожу, повышении проницаемости капилляров и другие (смотри полный свод знаний Гемосидероз кожи). Изменение цвета кожи синюшного оттенка, обусловленное недостаточным окислением гемоглобина, наблюдается при тяжёлых нарушениях кровообращения, метгемоглобинемии (смотри полный свод знаний) и другие

Каротиновая гиперхромия (синонимы: аурантиаз кожи, каротиноз, каротинодермия, охродерматоз) обусловлена избыточным накоплением биологических предшественника витамина А — каротина (смотри полный свод знаний) в сыворотке крови (смотри полный свод знаний Каротинемия), отложением его в роговом слое эпидермиса. Наблюдается при чрезмерном употреблении в пищу продуктов, содержащих каротин (апельсины, морковь, тыква и другие). Кожа лица, ладоней, подошв, а затем и тела приобретает вначале жёлтый, а в дальнейшем интенсивно-оранжевый цвет, при этом слизистые оболочки обычно не окрашиваются.

Билирубиновая гиперхромия обусловлена отложением в коже желчного пигмента — билирубина и характеризуется жёлтым. тоном цвета кожи, при этом обычно окрашиваются слизистые оболочки (смотри полный свод знаний Желтуха).

Значительное изменение цвета кожи вызывают различные патологический процессы, например, отложения холестерина в дерме при ксантоматозе (смотри полный свод знаний), амилоида — при амилоидозе (смотри полный свод знаний) и другие

Гиперхромии экзогенного происхождения могут быть вызваны следующими веществами. Антракоз кожи (смотри полный свод знаний) обусловлен внедрением частиц каменного угля, татуировка (татуаж) — введением в кожу красящих веществ путем накалывания (смотри полный свод знаний Идентификация личности). Аргирия кожи развивается у лиц, контактирующих с металлическим серебром, ляписом, при этом серебро попадает в организм через кожу, желудочно-кишечного тракт или дыхательные пути — кожа, особенно лица, рук, в складках, становится серого цвета с голубоватым оттенком.

Гипохромии и ахромии кожи обусловлены недостаточной продукцией меланина или полным его отсутствием. Гипохромии и ахромии могут быть генерализованными (альбинизм) и локализованными в виде отдельных депигментированных пятен (смотри полный свод знаний Витилиго). Ахромия, или депигментация, может быть проявлением лепры (смотри полный свод знаний), пинты (смотри полный свод знаний), сифилиса (смотри полный свод знаний), возникать временно на месте рассосавшихся элементов сыпи при псориазе, нейродермите и других дерматозах; в этих случаях их называют псевдолейкодермой. Ахромии могут развиться также на месте контакта с некоторыми химических веществами (тиоурацил, тиомочевина, гидрохинон и другие), а также быть проявлением недостаточности витамина А. В частности, это так называемый псевдоатрофодерма шеи — редко встречающееся поражение кожи в виде депигментированных пятен на коже шеи и верхней части груди с морщинистой поверхностью, производящих впечатление атрофических; встречается чаще у женщин.

Диагностика, лечение, прогноз — смотри полный свод знаний отдельные формы дисхромии кожи.