Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – гинекологическое отклонение, которое появляется как осложненное течение миомы матки  и связано с нарушением питания и васкуляризации новообразования, что вызывает необратимые изменения в опухолевой ткани. Омертвение тканей опухоли, которым характеризуется некроз миоматозного узла, происходит вследствие нарушения процесса образования новых кровеносных сосудов или перекрута ножки. Изменения некротического характера могут проявляться при миомах любой локализации (интармуральных, субмукозных, субсерозных). Распространенность отклонения такого типа составляет 7% от всех случаев образования маточной миомы. Проявления некроза или кистозной дегенерации появляются примерно в 60% случаев удаления миомы. Некроз тканей проявляется в виде кровоизлияний, отека, асептического воспаления, дегенерации. При отсутствии своевременного лечения некроз может привести к развитию перитонита.

Причины развития

Нарушение кровообращения может возникнуть вследствие перекрута ножки опухоли, множественного тромбообразования в интрамуральных узлах, ишемии, венозного застоя. Увеличивающаяся в размерах миома матки может оказывать давление на питающие ее сосуды, что вызывает их сдавливание или деформацию. Некроз и ишемия интрамуральных узлов развивается вследствие приема препаратов, сокращающих маточные мышцы, или после родов. Миомы субсерозной локализации располагаются на тонкой ножке, которая нередко перекручивается. Некроз миоматозных узлов может развиться во время беременности, когда повышение сосудистого тонуса сопровождается снижением кровоснабжения миометрия артериальным путем и нарушением оттока крови по венам. Величина миоматозных узлов растет пропорционально увеличению беременной матки. Именно поэтому развитие миомы у беременных требует особого наблюдения гинеколога. Риск развития миоматозного образования также повышается после родов, абортов и чрезмерных физических нагрузок.

Классификация некроза

В зависимости от морфологических проявлений различают красный, сухой и влажный некроз. Красный некроз чаще всего развивается во время беременности или после недавних родов при интрамануальной локализации миомы. Окраска миоматозного узла при некрозе такого типа обычно красновато-коричневая, консистенция мягкая, наблюдаются расширенные вены с тромбозом. При сухой разновидности отклонения происходит сморщивание опухолевых участков, подверженных некрозу, с появлением пещеристых образований с омертвевшими тканями. Для влажного некроза характерно размягчение и влажное омертвение тканей с образованием кистозных полостей. При асептическом некрозе в результате гематогенного или лимфогенного заноса патогенных микробов (кишечной палочки, сафилококков, стрептококков) велика вероятность развития инфекционного воспаления. Инфицирование может повлечь за собой развитие сепсиса (генерализованной формы инфекции) или перитонита.

Симптоматика

Интенсивность симптоматических проявлений зависит от степени развития некроза миоматозного узла. При перекруте ножки могут возникнуть резкие клинические проявления острого живота в виде тошноты, рвоты, схваткообразных болей, повышенной температуры, озноба, дисфункции кишечника, сухости во рту. Если нарушается васкуляризационная функция, симптоматическая картина развивается постепенно и имеет стертый характер. В таком случае наблюдаются тянущие боли разной интенсивности в нижней части живота и в пояснице. При болевых приступах происходит развитие тахикардии, субфебрилитета, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, тошноты и озноба.

Диагностика

Первичная диагностика включает сбор данных анамнеза, симптоматические проявления и жалобы пациентки. В ходе физикального обследования устанавливается бледный цвет кожных покровов, вздутие живота, беловатый налет на языке, положительные перитонеальные проявления и болезненные ощущения. При гинекологическом обследовании обнаруживается увеличенная матка с миоматозным образованием, резко болезненные ощущения в районе предполагаемого некротизированного узла. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить следующие проявления некроза: неоднородность консистенции образования, его снижение и появление кистозных полостей в узле. В ходе допплерографии выявляются проявления нарушенного кровотока в миоматозном образовании и прилежащих тканях. При помощи диагностической лапароскопии происходит осмотр органов малого таза и в особых случаях обеспечиваются условия для хирургического вмешательства. В ходе осмотра диагностируется увеличенная матка с миоматозным образованием и симптомами некроза (синюшно-багровый цвет узлов, кровоизлияния и отек). Дифференциальная диагностика проводится с внематочной беременностью , кистомой  или апоплексией яичников. пиосальпинксом, острым аппендицитом. пиоваром.

Лечение

При возникновении симптоматических проявлений некроза необходима экстренная госпитализация и оказание хирургической помощи. Если возникновение некроза связано с перекрутом ножки, объем операционного вмешательства определяется в зависимости от возраста женщины, наличия перитонита, степени развития некроза. Для лечения женщин детородного возраста и беременных, у которых не был выявлен перитонит, может использоваться консервативная миомэктомия. У женщин в преддверии климакса или в климактерический период назначаются более радикальные процедуры, например, экстирпация матки без придатков, надвлагалищная ампутация матки, пангистерэктомия. При развитии ишемии в течение 1-2 суток перед операцией проводится инфузионная терапия, целью которой является нормализация водно-электролитного баланса и уменьшение интоксикации.

Профилактика

В качестве профилактических мер при развитии некроза миоматозного узла следует отметить грамотное консервативное лечение миомы матки, своевременная диагностика отклонения. Для исключения развития осложнений миомы матки, ежегодно проводится профилактическая диспансеризация, которая подразумевает гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза.