Дистрофия кожи

Дистрофия кожи (dystrophia cutis; греч. dys+ trophe питание) — патологический процесс, возникающий в связи с нарушением обмена веществ и характеризующийся появлением в клетках или межуточной субстанции продуктов обмена, изменённых количественно и качественно. К этим изменениям нередко применяют термин «дегенерация кожи», который не получил широкого распространения.

Причины обменных нарушений, ведущие к развитию Дистрофия кожи, разнообразны: хронический воспаление, аллергические и инфекционные факторы, интоксикации, расстройства кровообращения, нарушение питания, гиповитаминоз, болезни эндокринных желёз, пороки развития и другие

Дистрофия кожи могут иметь системный или местный характер, быть врождёнными или приобретёнными. Чаще Дистрофия кожи — симптом какого-либо заболевания, реже — самостоятельная нозологический форма.

Дистрофия кожи, наблюдаемая при различных болезнях, разнообразна. Так называемый вакуолизация эпителия (вакуольная дистрофия, или дегенерация) встречается при экземе, дерматите и другие; баллонирующая дистрофия (дегенерация) эпителия наблюдается при некоторых вирусных болезнях кожи (ветряная оспа, опоясывающий герпес и другие). Роговая дистрофия (смотри полный свод знаний Дискератоз) наблюдается при плоскоклеточном раке кожи, болезни Дарье; коллоидной дистрофии подвергаются клетки эпителия при красном плоском лишае. В соединительной ткани кожи может возникать слизистая дистрофия, при которой коллагеновые волокна превращаются в полужидкую субстанцию (смотри полный свод знаний Муцин), что наблюдается, например, при миксоме, микседеме кожи и другие Гиалиновая дистрофия может наблюдаться при раке кожи. Своеобразная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани наблюдается в коже при коллагенозах (фазы мукоидного набухания, фибриноида и склероза). Известковая Дистрофия кожи наблюдается при травмах, склеродермии, опухолях.

Если дистрофические изменения в коже не являются следствием предшествующих патологический процессов, а возникают первично, такие патологический процессы рассматривают как самостоятельные нозологический формы болезней кожи. Они могут быть врождёнными и приобретёнными.

Выделяют следующие формы Дистрофия кожи. Гиперэластическая кожа Унны (синонимы синдром Элерса — Данлоса) — врождённое нарушение развития коллагеновых структур, характеризующееся резкой растяжимостью нормальной на вид кожи; при этом оттянутая кожа быстро возвращается к нормальному положению. Гиперэластическая кожа является основным симптомом несовершенного десмогенеза (смотри полный свод знаний Десмогенез несовершенный). Некоторые патологоанатомы отождествляют данную форму с вялой кожей, однако клинически имеются существенные различия.

Вялая кожа (cutis laxa; синонимы: халодермия Кетли, дерматолиз Алибера) — врождённая аномалия соединительной ткани.

Патогистология: уменьшение количества и слизистая дистрофия коллагеновых волокон дермы, увеличение количества эластических волокон. В отличие от гиперэластической кожи, вялая кожа растянута и гиперплазирована, свисает в виде больших, дряблых и сморщенных складок, иногда эта аномалия сочетается со слабостью связочного аппарата и некоторыми другими дефектами развития (задержка роста, умственная отсталость и другие).

Старческая дистрофия кожи — явления возрастной инволюции, обычно начинающиеся в возрасте около 50 лет или несколько раньше.

Патогистология: в эпидермисе — гиперкератоз, паракератоз, очаговый акантоз, гиперпигментация. В сосочковом слое дермы — скопление базофильной волокнистой, зернистой и глыбчатой массы, окрашивающейся орсеином; эти скопления — следствие деструкции коллагена — получили название эластоза; наблюдаются также гиалиновая, коллоидная, амилоидная дистрофия. В коже лица коллагеновые волокна нередко становятся гомогенной массой, окрашиваются как эластические волокна; П. Унна, считая её производной коллагена, назвал эту массу колластином.

Старческая Дистрофия кожи проявляется значительным кератозом в виде едва возвышающихся над уровнем кожи желтовато-бурых бляшек с шероховатой поверхностью или в виде папилломатозных разрастаний с бородавчатой поверхностью бурого и темно-бурого цвета. Кожа при этом суха, груба, шероховата, приобретает жёлтый цвет разных оттенков — от цвета слоновой кости до лимонно-жёлтого, иногда поверхность её слегка блестит. Появляются многочисленные атрофические и пигментные пятна. Имеется наклонность к образованию базалиом (смотри полный свод знаний). Очаги дистрофии могут чередоваться с неизмененными участками кожи. Наиболее выраженная дистрофия бывает в коже лица и шеи.

Кожей моряков или земледельцев называют возрастную дистрофию, развивающуюся у моряков, крестьян при длительном неблагоприятном атмосферном воздействии; при этом кожа открытых участков тела приобретает красновато-бурый цвет, шероховатость, утолщается, возникают пигментные пятна, очаги кератоза, чередующиеся с участками атрофии.

Ромбовидная гипертрофическая кожа шеи (по П. В. Никольскому, 1925; синонимы cutis rhomboidalis nuchae, Jadassohn, 1925) — Дистрофия кожи задней поверхности шеи, связанная с длительным воздействием солнечных лучей.

Патогистология: очаги эластоза и гиалинизация коллагеновых волокон. Кожа утолщена и как бы прорезана стойкими глубокими косо идущими бороздами, образующими рисунок в виде ромбов величиной до 2—5 сантиметров в поперечнике; кожа становится желтовато-коричневого цвета, на ощупь мягкая.

Диффузная эластома Дюбрея — коллоидная Дистрофия кожи.

Патогистология: эласторексис, эластические волокна становятся набухшими и как бы сливаются с коллагеновыми волокнами; образовавшаяся войлоко-подобная масса окрашивается кислым орсеином в чёрный цвет. Волосяные фолликулы дистрофичны, эпидермис атрофичен.

Диффузная эластома возникает обычно у пожилых мужчин, реже — у молодых. На коже лица, преимущественно в области щёк и около глаз, появляется резко отграниченная диффузная бляшка мягкой консистенции, покрытая сморщенной кожей с папулезными высыпаниями и множественными точечными углублениями, образованными расширенными отверстиями волосяных фолликулов (напоминает поверхность лимона).

Colloid milium (синонимы гиалома) наблюдается почти исключительно у пожилых мужчин.

Патогистология: изменение тинкториальных свойств соединительной ткани и скопление в дерме гомогенной коллоидной массы, окружённой хорошо выраженными аргирофильными и утолщёнными фрагментированными эластическими волокнами; при окраске по Ван-Гизону коллоид окрашивается в жёлтый цвет. Эпидермис атрофичен, местами гиперкератоз. Между эпидермисом и дермой остаётся полоска нормальной соединительной ткани.

На открытых участках тела, преимущественно на лице и шее, появляются множественные одиночные и сгруппированные желтоватые, полупросвечивающие узелки, напоминающие кисты на фоне грубой, неравномерно утолщённой кожи; после вскрытия узелков из них удаётся выдавить желеподобную массу.

Эластоидоз кожи узелковый, кистозный, комедонный, коллоидная дистрофия кожи.

Патогистология: набухание, гомогенизация, переплетение эластических волокон, коме доны, фолликулярные кисты, воспалительные инфильтраты вокруг расширенных сосудов дермы.

Характерны многочисленные темноватые плотные узелки (кисты), коме доны на фоне утолщённой, морщинистой красного цвета кожи; локализация — затылок, ушные раковины, височные области. Наблюдается у пожилых, тучных мужчин (смотри полный свод знаний Фавра — Ракушо болезнь).

Амилоидная дистрофия может развиться на небольшом участке кожи (местный амилоидоз) и может быть проявлением общего амилоидоза (смотри полный свод знаний).

При любой форме Дистрофия кожи необходимо выявление основного заболевания и лечение его. При устранении причины, вызвавшей ту или иную форму Дистрофия кожи, возможна стабилизация патологический процесса и восстановление нормального состояния кожи. В остальных случаях нарушения строения и функции кожи необратимы.

Смотри полный свод знаний также Дистрофия клеток и тканей.