НЕЙРОДЕРМИТ

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

«Справочник дерматолога»

НЕЙРОДЕРМИТ - хроническое воспалительное заболевание кожи. Характеризуется зудящими папулёзными высыпаниями, образующими зоны инфильтрации и лихенизации кожи. Ряд авторов различают диффузный и ограниченный нейродермит.

Нейродермит диффузный

Нейродермит диффузный носит аллергический генез, реализации которого способствуют:

  • нерациональное питание,
  • интоксикации,
  • нарушения функции внутренних органов (печени, желудка, почек),
  • очаги хронической инфекции.

Большая роль в развитии процесса принадлежит функциональным нарушениям нервной системы:

  • ЦНС,
  • вегетативной (преобладание тонуса симпатической нервной системы),
  • эндокринным нарушениям (нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы).

Это позволило выдвинуть положение о ведущей роли нервно-эндокринных нарушений в патогенезе заболевания.

Процесс может развиться в любом возрасте, однако чаше возникает у детей старше 2 лет.

Клиническая картина характеризуется появлением милиарных слабо-розовых зудящих папул, имеющих выраженную тенденцию к слиянию в сплошные зоны инфильтрации с последующей лихенизацией кожи в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных суставов, боковых поверхностях шеи.

На коже лица, груди, спины появляются также участки неостровоспалительной эритемы розового цвета с небольшим шелушением, без чётких границ.

В результате интенсивного зуда на коже появляются большое число точечных и линейных экскориаций, а также трещины, участки дисхромии кожи.

В целом кожные покровы сухие, сероватого оттенка.

Дермографизм при нейродермите - белый.

Ногтевые пластинки вследствие постоянного зуда блестящие, полированные.

Нарушены сон, аппетит.

Больные нейродермитом раздражительны, плаксивы, с пониженной массой тела; нередко отмечаются гипотония, адинамия, повышенная утомляемость, гипогликемия, снижение секреции желудочного сока, гипокортицизм и т. д.

Течение диффузного нейродермита длительное, с периодами относительной ремиссии в летние сезоны. В зоне расчесов нередко присоединяется пиококковая инфекция.

Диффузный нейродермит трудно дифференцировать от атопического дерматита. который на одном из своих этапов развития (обычно заключительном) клинически идентичен диффузному нейродермиту.

Считается, что в отличие от нейродермита, для атопического дерматита характерны:

  • наследственная отягощенность,
  • наличие других проявлений аллергии (ринит, бронхиальная астма и др.),
  • выраженные нарушения иммунитета с увеличением уровня IgE и снижением Т-клеточного иммунитета,
  • нарушение функции пищеварительного тракта (ферментативная недостаточность, дисбактериоз, гастрит, колит и др.),
  • развитие процесса в раннем детском возрасте из предшествующего экзематозного состояния,
  • наличие периодов обострения процесса с явлениями экзематизации и др.

Тем не менее, по мнению ряда авторов, диффузный (распространённый) нейродермит в настоящее время целесообразно отождествлять с понятием «атопический дерматит ».

Нейродермит ограниченный

Нейродермит ограниченный (lichen symplex chronicus Vidal) характеризуется локализацией процесса на ограниченных участках кожи, наиболее часто на задней и боковых поверхностях шеи, в области голеностопных суставов, на половых органах.

В типичных случаях в очаге ограниченного нейродермита выделяют 3 зоны:

  • центральную (лихенизация кожи),
  • среднюю (множество папулёзных мелких блестящих высыпаний)
  • периферическую (гиперпигментация кожи ).

Диагноз основывается на клинических данных.

Лечение нейродермита

Лечение нейродермита включает:

  • соблюдение гипоаллергенной диеты (исключают крепкие мясные бульоны, острые, копченые блюда, алкоголь, шоколад и др.),
  • гигиенического и охранительного (полноценный сон, отдых, избегать стрессов) режима,
  • санация очагов хронической инфекции,
  • коррекция функции пищеварительного тракта,
  • отказ от использования синтетического белья,
  • недопущение соприкосновения кожи с шерстяными изделиями, мехом (особенно крашеным).

Внутреннее лечение:

  • Используют антигистаминные (тавегил, фенкарол, кларитин, перитол),
  • гипосенсибилизирующие средства,
  • гемодез,
  • гистоглобулин,
  • витамины А,
  • группы В,
  • витаминС,
  • ангиопротекторы.

Назначают психотропные средства:

  • седативные препараты,
  • транквилизаторы и нейролептики,
  • при развитии у больных депрессивного состояния - амитриптилин и др.

При генерализации процесса с развитием эритродермии показаны:

  • кортикостероидные препараты (преднизолон 20-30 мг/сут на непродолжительное время; дипроспан в/м).

Наружно:

  • мази с:
    • нафталаном,
    • АСД,
    • дёгтем (2-5% с постепенным увеличением до 10-20%) на очаги лихенизации,
  • питательные кремы
    • с витамином А,
    • силиконовый,
    • крем Унны;
  • кортикостероидные мази и кремы

Широко используют физиотерапию:

  • УФ-облучение А и В, селективную фототерапию,
  • диадииамические токи,
  • магнитотерапию плравертебрально,
  • рефлексотерапию (лазеро- и акупунктура),
  • индуктотермию надпочечников и др.

Показано санаторно-курортное лечение в условиях сухого морского климата,

  • использование сероводородных и радоновых ванн, сульфидных вод,
  • гелиоталассотерапии.

Очаги ограниченного нейродермита обкалывают гидрокортизоном, дипроспаном, метиленовым синим с бенкаином.

Профилактика нейродермита:

  • диетические рекомендации при вскармливании детей,
  • лечение сопутствующих заболеваний,
  • рациональный режим труда и отдыха,
  • диспансерное наблюдение и рациональную профессиональную ориентацию больных.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях