Меланоз кожи

Рис. 4. Меланоз кожи

Меланоз кожи может быть генерализованным и локализованным. В первую группу включают: меланоз при аддисоновой болезни, М. гипофизарный, М. при некоторых коллагенозах, бронзовом диабете, посттрансфузионные, гипертиреоидные М. меланозы при нефритах, кахексиях, паразитарные, при пеллагре, порфириновой болезни, меланомах, различных интоксикациях (мышьяк. хризаробин, золото, серебро), гемодермиях (см. статьи, посвященные перечисленным нозологическим формам и синдромам).

Ко второй группе относят сетчатую пигментную пойкилодермию Сиватта, меланоз Риля, токсическую меланодермию Гофмана — Габермана.

Патогенез меланоза кожи сложный. Имеют значение авитаминоз С и РР, функциональная недостаточность печени и надпочечников, овариальные, нейровегетативные расстройства. При пойкилодермии Сиватта внешний раздражающий фактор всегда отсутствует; при меланозе Риля — иногда играет определенную роль. Раздражающий фактор во всех случаях токсической меланодермии имеет немалое значение.

Сетчатая пигментная пойкилодермия Сиватта (poikilodermia vascularis et pigmentosa Civatte, 1919) встречается у женщин 30—50 лет, обычно с функциональными расстройствами надпочечников или яичников. Высыпания симметричные, локализуются на лице, шее (в средней части лица и в области шеи спереди выражены сравнительно слабее), реже в области ключиц, плечевого пояса. Первоначальные симптомы — легкий зуд, небольшое шелушение, преходящая эритема, затем сетчатая пигментация, сильнее на шее, с небольшими телеангиэктазиями, едва заметной атрофией. Редко поражаются предплечья, бедра, подмышечные впадины. Варианты — с микропапулами, эритематозно-пигментный, в сочетании с красным плоским лишаем или эритематозом. Гистологически обнаруживают атрофию эпидермиса, на дермоэпидермальной границе — обильные глыбки гиалина, в дерме — инфильтрацию из лимфоцитов, фибробластов и хроматофоров. Прогноз благоприятный; излечение через несколько месяцев.

Меланоз Риля — диффузная пигментация лица и шеи у взрослых, преимущественно у женщин, иногда после контакта с углеводородами (креозот, пек, гудрон и пр.). Вначале могут быть зуд, эритема, слабый отек, затем отдельные, позже сливающиеся, темно-коричневые или аспидно-серые пигментные пятна на лице, боковых и задней поверхностях шеи, в области рукоятки грудины, иногда на предплечьях, тыле кистей, а также на закрытых частях (подмышечные впадины, область пупка, паховые складки, под молочными железами). Латеральные части лица поражаются сильнее; здесь границы смазаны, на лбу четкая верхняя граница не доходит 2 см до волосистой части головы. Позади ушных раковин, на предплечьях, тыле кистей и основных фаланг :— часто точечный фолликулярный гиперкератоз. Иногда пигментные пятна на слизистой оболочке щек и желтая окраска конъюнктивы. Гистологически обнаруживают гиперкератоз, отек и вакуолизацию клеток шиповидного и базального слоев. Базальная мембрана разволокнена. В дерме — отек коллагеновых и дегенерация эластических волокон. Периваскулярно и вокруг сально-волосяных фолликулов — инфильтрат из тучных клеток, лимфоцитов и хроматофоров. Может быть атрофия эпидермиса. Течение медленно прогрессирующее; излечение через несколько месяцев или лет.

Токсическая меланодермия Гофмана — Габермана (melanodermia toxica Hoffmann — Habermann, 1918) возникает только у мужчин, страдающих повышенным потоотделением, при их контакте с продуктами перегонки каменного угля или нефти, под воздействием тепловых излучений, искусственного или естественного света. Неизменно сочетается с недостаточностью надпочечников. На лице и шее равномерная серовато-аспидная окраска, более темная на веках, особенно по краям. Гиперкератоз сильнее, чем при меланозе Риля. Видны гладкие блестящие лихеноидные папулы. Возможны хронические фолликулиты от смазочных веществ; могут быть пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Иногда поражаются подколенные ямки и голени. В противоположность меланозу Риля основные гистологические изменения более выражены в эпидермисе. Прогноз относительно благоприятный.

Лечение меланозов кожи заключается в устранении раздражающих факторов и воздействия ультрафиолетовых лучей (фотозащитные кремы, особенно с парааминобензойной кислотой; не на вазелине!); применяют препараты эндокринных желез и витамины (РР, С). Для профилактики нужна хорошая вентиляция в соответствующих цехах.