Дифференциальный диагноз

Себорейный дерматит (себореид, себорейная экзема), перхоть, псориаз, волосистой части головы, очаговая алопеция, атрофическое облысение (псевдопелада), трихотилломания.

Микоз гладкой кожи представляет собой грибковое заболевание кожи туловища и конечностей (за исключением крупных складок, ладоней и подошв). В некоторых случаях возможно поражение пушковых волос.

Возбудителями микоза гладкой кожи могут быть все виды грибов родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton.

Источниками заражения являются больной человек или животное; в редких случаях возможно заражение грибами, обитающими на почве.

Поверхностный микоз гладкой кожи в отечественной литературе обычно подразделяют на две формы в зависимости от этиологии: поверхностную трихофитию и микроспорию гладкой кожи, хотя клинические проявления обоих заболеваний практически идентичны.

Микоз гладкой кожи обычно возникает остро, но воспалительные явления в очагах поражения могут быть выражены слабо.

Инкубационный период длится 1-3 нед, после чего в типичных случаях на гладкой коже, преимущественно на открытых участках тела (лице, шее, предплечьях) появляются весьма характерные очаги поражения. Первичными морфологическими элементами кожной сыпи являются одно или несколько четко ограниченных, слегка отечных и приподнятых над уровнем кожи пятен. Эти пятна постепенно увеличиваются и в них отчетливо различаются две зоны. Периферическая представляет собой слегка возвышающийся ободок яркой воспаленной кожи, покрытой мелкими узелками, пузырьками и корочками. Центральная часть, возникающая вследствие обратного развития пятна, представляется бледно-розовой или беловатой, сухой, слегка шелушащейся отрубевидными чешуйками. При усилении воспалительных явлений очаги могут покрываться массивными корками, и поражение приобретает импетигинозный характер. По мере периферического роста и одновременного центрального разрешения высыпания приобретают форму колец, которые иногда могут достигать значительной величины. В центре этих колец в результате аутоинокуляции возбудителя возникают новые очаги и образуются фигуры типа "кольцо в кольце".

Хроническая трихофития гладкой кожи взрослых описана отечественными авторами. Заболевание наблюдается почти исключительно у женщин; мужчины, страдающие классической формой этого микоза, как правило, имеют выраженные эндокринные расстройства. Источником распространения инфекции на гладкую кожу, как правило, являются очаги микоза, расположенные на волосистой части головы.

Клиническая картина. Наиболее частой локализацией высыпаний являются места, подвергающиеся постоянной травматизации: задняя поверхность голеней, разгибательная поверхность коленных и локтевых суставов, ягодицы, предплечья, реже кожа туловища. Очаги поражения представлены шелушащимися розовато-фиолетовыми пятнами с нечеткими размытыми границами. Эти пятна не имеют тенденции к центральному разрешению, но на их фоне могут появляться мелкие красные узелки, располагающиеся группами или в виде кольцевидных фигур.

Хроническая трихофития, как правило, протекает на фоне значительного снижения иммунологической реактивности, особенно клеточного звена иммунитета.

Руброфития гладкой кожи по клинической картине напоминает хроническую трихофитию взрослых. Высыпания могут локализоваться на любом участке тела, чаще всего на голенях, ягодицах, реже – животе, спине, иногда процесс приобретает почти универсальный характер.

Различают три клинические формы микоза: эритематосквамозную, папулезно-фолликулярную и фолликулярно-узловатую.

При эритемато-скваматозной форме на коже появляются резко очерченные розовые или красновато-синюшные пятна округлой формы. Увеличиваясь путем периферического роста и разрешаясь в центре, эти пятна последовательно сливаются, приобретают фестончатые очертания, иногда образуют дугообразные, кольцевидные или гирляндоподобные фигуры.

Папулезно-фолликулярная форма чаще наблюдается на коже плеч, предплечий и голеней, характеризуется наличием фолликулярных папул и папуло-пустул.

Фолликулярно-узловатая разновидность руброфитии обычно локализуется на коже голеней и ягодиц.

Генерализация высыпаний при руброфитии обычно наступает через несколько месяцев или лет после начала болезни. Этому способствуют различные предрасполагающие факторы: патология внутренних органов, нейроэндокринной системы, нарушение процессов ороговения эпидермиса, острые инфекционные заболевания, изменения обмена веществ.

Фавус гладкой кожи имеет своеобразную клиническую картину, которая, как правило, возникает у больных, имеющих поражение волосистой части головы. Заболевание может протекать в виде типичных скутул (что наблюдается редко) или атипично, в форме эритематозно-сквамозных очагов, напоминающих себорейный дерматит, псориаз и другие дерматозы.

Фавус гладкой кожи чаще всего локализуется на лице, шее, конечностях. Начинается с появления красноватых пятен, по периферии которых возникают мелкие пузырьки с плотным основанием. Они быстро вскрываются, покрываются желтоватыми, плотно спаянными с кожей корками, постепенно приобретающими вид типичных скутул. При разрешении высыпаний, в отличие от фавуса волосистой части головы, рубцовой атрофии не образуется.

Глубокая (инфильтративно-нагноительная) трихофития гладкой кожи . Микоз характеризуется образованием округлой, четко очерченной воспалительной бляшки ярко-красного цвета, возвышающейся над уровнем кожи. На ее поверхности видны множественные пустулы, подсыхающие в гнойные корки. Бляшка постепенно увеличивается в размерах, однако через несколько недель ее периферический рост прекращается и наступает самопроизвольное разрешение. На месте бывшего очага поражения остается пигментация, иногда точечные рубчики.

Дифференциальный диагноз проводится с экзематидом, бляшечной (нуммулярной) экземой, псориазом, бляшечным парапсориазом.

Микоз кожи лица является вариантом микоза гладкой кожи и чаще всего вызывается T. rubrum.

Клинически микоз кожи лица может проявляться в виде типичных для гладкой кожи округлых розовых пятен, окруженных отечным возвышающимся валиком, состоящим из везикул и пустул. Пятна увеличиваются периферическим ростом, центральная часть их при этом разрешается и покрывается чешуйками (цирцинарная форма).

Дифференциальный диагноз проводится с СКВ, лимфоцитарной инфильтрацией, полиморфным фотодермазором, с розовыми угрями, себорейным дерматитом.

Микоз области роста бороды и усов

Заболевание имеет клиническую картину, аналогичную соответствующей форме микоза волосистой части головы. Возникают резко ограниченные узлы синюшно-красного цвета, пастозной консистенции. Пустулы, вскрываясь, частично отделяют серозно-гнойное содержимое, частично покрываются корками. Дифференциальный диагноз с вульгарным сикозом псевдофолликулитом бороды.

Микоз крупных складок тела

Заболевание, как правило, наблюдается в паховых складках у мужчин, чему способствуют частая травматизация, повышенная температура тела и потливость складок и мошонки. Следует отметить, что грибы рода Candida, которые также часто поражают эту область, чаще наблюдаются у женщин почти всегда вызывают выраженное воспаление на коже. Заболевание начинается остро с появления шелушащихся, резко ограниченных воспалительных пятен розового, красного и коричневого цвета. Пятна увеличиваются, сливаются друг с другом, разрешаясь в центре. Хронически протекающий микоз крупных складок может осложнятся лихенификацией и тогда клиническая картина очень напоминает локализованный нейродермит. Дифференциальный диагноз проводится с эритразмой, опрелостью и ограниченным нейродермитом.

С клинической точки зрения микоз стоп делится на следующие формы: стертую, сквамозную, интертригинозную и дисгидротическую.

Сквамозная форма начинается с едва заметного шелушения в межпальцевых складках стоп и на подошвах. Далее усиливается шелушение, появляются воспалительные явления (иногда гиперемия кожи), трещины в складках становятся более рельефными, в очагах поражения появляется зуд.

Интертригинозная форма. Заболевание начинается с покраснения и отечности кожи в глубине межпальцевых складок. На покрасневшей коже появляются эрозии, покрытые серовато-белым налетом. Постепенно прогрессируя, воспалительный процесс может распространяться на прилегающую часть подошвы. Через 2-3 нед заболевание переходит в сквамозную или стертую форму.

Дисгидротическая форма микоза. Высыпания локализуются на коже подошв, появляются довольно крупные, величиной с горошину, пузырьки с плотной покрышкой. Содержимое пузырьков прозрачное или серозно-гнойное. Со временем их количество увеличивается, отдельные пузырьки сливаются и образуют многокамерные пузыри. Дисгидротическая форма микоза стоп имеет хроническое рецидивирующее течение, сопровождается выраженным в разной степени зудом.

Микоз кистей обусловлен всеми теми же дерматофитами, что и микоз стоп. Процесс начинается в области запястий под браслетами и ремешками часов. Самой частой клинической формой микоза кистей является сквамозная. Поражение характеризуется гиперкератозом кожи, ладоней, пальцев, включая концевые фаланги. Пораженная кожа имеет синюшно-красный цвет, отличается сухостью, в кожных бороздках наблюдается скопление мелких чешуек.

Грибковые поражения ногтей кистей и стоп. Дистальный подногтевой онихомикоз представляет собой наиболее частую форму грибкового поражения ногтей. Он начинается с появление беловатых, желтоватых пятен и полос в дистальной части ногтя, часто около латеральной ногтевой складки. Желтоватое пятно постепенно распространяется к корню и на всю ногтевую пластинку. Ноготь приобретает грязновато-серый цвет, развивается подногтевой гиперкератоз.

Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается редко, начинается с внедрения гриба в роговой слой эпидермиса проксимального отдела ногтевой складки, и затем поражение распространяется на ногтевую пластинку. Клинически это проявляется изменением цвета и очаговым разрушением ногтевой пластинки.

Поверхностный белый онихомикоз наблюдается только на стопах. Заболевание характеризуется появлением на поверхности ногтевой пластинки четко ограниченных пятен белого цвета. Они могут локализоваться в любом участке ногтя, но чаще всего в проксимальных отделах и у боковых краев.

Дифференциальный диагноз

Онихомикоз необходимо дифференцировать от различных заболеваний ногтей: псориаз ногтей, экзема ногтей, травма ногтевых пластинок, ломкость ногтей, синильные ногти, красный плоский лишай.

Вторичные аллергические высыпания

Это изменения кожи, возникающие вследствие гематогенного или лимфогенного распространения грибов или их антигенов при выраженной специфической сенсибилизации организма.

Микиды бывают регионарными и диссеминированными. Регионарные возникают в непосредственной близости к основному очагу поражения (микоз стоп). Диссеминированные микиды располагаются на различных удаленных от основного очага поражения участках кожи, часто сопровождаются общим нарушением организма. Клиника микидов весьма разнообразна, они могут напоминать различные дерматозы.

Форма авторизации не работает, так как Ваш браузер не поддерживает JavaScript.