Что такое свищ

Свищ - канал патологического происхождения, соединяющий более или менее глубоко расположенные ткани, органы и полости с наружной поверхностью тела и полые органы между собой.

Свищи могут быть врожденные и приобретенные. Врожденные образуются в связи с пороками развития. К ним относятся срединные и боковые свищи шеи, свищи пупка. Приобретенные свищи возникают в результате гнойных заболеваний: остеомиелита, туберкулеза или травмы органов и тканей.

Вторую группу составляют свищи, созданные искусственно-хирургическим путем. К ним относятся свищи, наложенные на желудок, мочевой пузырь, кишку.

По отношению к тому, куда открываются свищи, различают:

  • наружные свищи полых органов (кишечный, дуоденальный) или мягких тканей (гнойные);
  • внутренние свищи между органами или между органами и полостями, патологическим очагом (желудочно-кишечный, бронхоплевральный).

Слюнные свищи

Слюнные свищи образуются после различных воспалительных заболеваний в околоушной железе. На коже (на щеке, за ухом, на шее) из точечного отверстия выте кает слюна, особенно сильно во время еды, происходят мацерация кожи, воспаление. Лечение оперативное.

Желудочные свищи

Желудочные свищи как правило, накладываются оперативным путем для кормления больного при непроходимости пищевода. Кожа вокруг свища может раздражаться желудочным содержимым, поэтому должны быть приняты меры для ее защиты. Если предполагается постоянная функция свища, его целесообразно сделать губовидным, при временном назначении - трубчатым.

Тонкокишечные свищи (высокие)

Как правило, тонкокишечные свищи возникают в результате травмы или осложнений во время операций. Характеризуются большим количеством выделяемого дуоденального сока с выраженной переваривающей активностью. Кожу вокруг свища защищают пастой Лассара, сухим гипсом, открытым ведением раны. Свищи могут закрываться самостоятельно.

Тонкокишечные свищи (низкие)

Обычно тонкокишечные свищи накладывают хирургическим путем при непроходимости кишечника или перитоните. В свищ вводят резиновую трубку, по которой отделяется содержимое кишечника. Кожа страдает мало, так как переваривающая активность содержимого низкая.

Желчные свищи

Желчные свищи накладывают искусственно, иногда они являются осложнением при операциях. Желчь вызывает мацерацию кожных покровов. В случаях истечения всей желчи наружу возникают тяжелые общие расстройства, связанные с потерей жидкости, электролитов, нарушением всасывания жиров, витаминов в кишечнике. Лечение желчных свищей оперативное, иногда они закрываются самостоятельно.

Толстокишечные (каловые) свищи

Толстокишечные (каловые) свищи накладывают искусственно при операциях по поводу рака кишечника, иногда они являются результатом травмы. Выделяющиеся каловые массы вызывают раздражение кожи. Для защиты кожу смазывают пастой Лассара. При левосторонних свищах больной пользуется калоприемником. Свищ может быть закрыт оперативно или зарастает самостоятельно.

Мочевые свищи

Различают свищи мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Свищи мочеиспускательного канала возникают в результате травмы, а мочевого пузыря и мочеточника обычно искусственные - для отведения мочи.

Гнойные свищи

Гнойные свищи возникают при некрозе костной ткани, нахождении в ране инородного тела, после вскрытия обширных гнойных полостей. Гнойные свищи приводят к белковому истощению, развитию амилоидоза.

Диагноз свищей

Диагноз свищей не представляет трудностей. Наличие на коже отверстия и характерного отделяемого позволяет поставить правильный диагноз. Для уточнения протяженности свищевого хода применяют осторожное зондирование, фистулографию. Для уточнения связи свища с окружающими органами в него вводят краситель.

Лечение свищей

Губовидные свищи лечат только хирургическими методами. Трубчатый (гранулирующий) свищ может закрыться самостоятельно, если содержимое перестает выделяться. Резкое уменьшение отделяемого через свищ в результате подавления функции органа может привести к его закрытию. Так, свищи поджелудочной железы закрываются после рентгенотерапии. При гнойных свищах удаляют секвестры, инородные тела, поддерживающие воспаление. Наконец, для ликвидации свища приходится производить удаление органа или его части (резекция кишечника).